Индикаторы малой печеночной недостаточности (гепатодепрессии)

Морфологическим субстратом являются дистрофические изменения гепатоцитов.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Связан главным образом с

Нарушением синтетической функции печени и характеризуется уменьшением в крови

Альбуминов, фибриногена, протромбина, проконвертина, проакцелерина, трансферрина, эфиров холестерина, проконвертина, проакцелерина, холинэстеразы, рлипопротеидов, повышением уровня неконъюгированной фракции билирубина, аминокислот, аммиака.

Морфологическим субстратом являются дистрофические изменения гепатоцитов

И (или) значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени.

Нагрузочные пробы - индикаторы гепатодепрессии

Бромсульфалеиновая проба по Розенталю - Уайту. Норма: через 45 мин после

введения в сыворотке крови остается не более 5% краски. Задержка более 6% - положительный (патологический) результат пробы.

Индоциановая (вофавердиновая, уевердиновая) проба. Через 20 мин после

введения в сыворотке крови остается не более 4% краски. Период полувыведения - 3,56

Антипириновая проба (в модификации Л.И.Геллера и сотр.). Норма: клиренс -

Мл/мин, период полувыведения - 12,7 мин.

Галактозная (внутривенная) проба. Внутривенное вводят раствор галактозы из

расчета 0,5 г/кг и регистрируют ее элиминацию из крови. Продолжительность исследования 1 ч. Норма: 6-10 мг/ (кг*мин). Величины ниже 4 мг/ (кг*мин), как правило, выявляются при циррозах печени.

Кофеиновая проба. После приема 400 мг кофеина исследуют сыворотку крови.

Норма: 60-160 мл/мин.

Нагрузочные тесты относятся к высокочувствительным пробам. Применение их

Желательно у больных с неясными по тяжести хроническими заболеваниями печени, а

Также при необходимости проведения экспертизы.

Холинэстераза сыворотки крови. Норма: 0,35-0,5 уел. ед. (по

О.А.Пономаревой), 140-200 ед. (по Аммону), 45-65 ед. (по Венсану), 160-340

ммоль/(л*ч) - колориметрическим методом.

Альбумин сыворотки крови. Норма: 35-55 г/л по реакции с бромкрезоловым зеленым.

Протромбиновый индекс. Норма: 80-110%.

Проконвертин сыворотки крови. Норма: 80-120%.

Холинэстераза (ХЭ), альбумин и протромбиновый индекс. Определение этих

Показателей считается пробами средней чувствительности, а проконвертина - высокой

Чувствительности. Период полураспада альбумина 14-20 дней, холинэстеразы 8-10 сут.,

Протромбина около 2,5 сут., проконвертина 6-8 ч. Поэтому исследование активности

Холинэстеразы используется в основном для оценки хронических заболеваний печени,

А содержания прокоагулянтов также и при острых повреждениях печени.

Снижение количества холестерина сыворотки крови в большинстве случаев свидетельствует о гепатодепрессии.

Снижение показателей индикаторов гепатодепрессии средней чувствительности

на 10-20% расценивается как незначительное, на 21-40% - как умеренное, более чем на

40% - как значительное.

Индикаторы синдрома шунтирования печени

Суть этого синдрома в том, что вследствие повышения давления в портальной

Системе, происходит сброс крови через порто-кавальные анастомозы. Это приводит к

Повышению в крови аммиака, образовавшегося в кишечнике в результате деятельности

Микрофлоры.

Аммиак сыворотки крови. Норма: 40-120 мкг/100 мл, или 28,6 - 85,8 мкмоль/ л

По Конвею; 90-20 мкг/ 100 мл, или 64,0-14,3 мкмоль/л по Мюллеру-Байзенхирцу в модификации Энгельгарта. Определение содержания аммиака в сыворотке крови играет

Важную диагностическую роль в выявлении портально-печеночной недостаточности

(портосистемной энцефалопатии), синдрома Рейя и ряда других синдромов и заболеваний.

Исследование концентраций триптофана, тирозина, фенилаланина и жирных кислот с короткой цепью пока производится лишь в научных целях.

Индикаторы регенерации и опухолевого роста печени

Альфа-фетопротеин. В норме в сыворотке крови отсутствует (при определении

методом преципитации в агаре и встречного иммуноэлектрофореза) или присутствует в

Концентрациях менее 10-25 нг/мл (при радиоиммунологическом и иммуноферментном

Анализе).

Морфологическая оценка

Биопсия печени позволяет:

1) установить точный диагноз;

2) определить степень воспалительно-некротического процесса;

3) стадию заболевания;

Оценить эффективность терапии.

Чрезкожная биопсия печени тонкими аспирационными иглами является относительно безопасным методом. Часто осуществляется амбулаторно с последующим наблюдением в течение 20 часов.