По распространенности процесса:

 - местный;

 - распространенный.

Клиника в зависимости от стадии:

1 стадия – первые 6–8 часов: выраженный болевой синдром, слабо выраженный парез кишечника, температура соответствует объему деструкции в брюшной полости, высокий лейкоцитоз (12), небольшое отклонение лейкоцитарного индекса интоксикации 2,5.

2 стадия – 8-24 часа – период мнимого благополучия: стихает острый процесс и интенсивность боли, нарастает интоксикация: бледность кожи, эйфория, тахикардия свыше 100 уд/мин, нарастающий парез кишечника, высокий лейкоцитоз (15), СОЭ до 20, лейкоцитарный индекс 4,5.

3 стадия – 24-48 часов – стадия шока и СПОН: признаки 2-й стадии + преходящий психоз, нестабильная гемодинамика, одышка, рвота застойным содержимым, стойкий парез кишечника, невысокий лейкоцитоз (9).

4 стадия – 48-96 часов – прогрессирующий СПОН:

 - стадия компенсации: иктеричность склер и кожи, психоз, низкие показатели гемодминамики, одышка, понос, олигурия;

 - декомпенсация.

Лечение:
1. Консервативное:
1) Проводят в ОРИТ, обязательна санация очага инфекции.

2) АБ-терапия: местный перитонит – цефалоспорины 3 поколения + аминогликозиды; распространённый – амоксиклав + аминогликозид + метронидазол; коррекция АБ-терапии ч/з 18-36 ч после получения антибиотикограммы, повторная коррекция ч/з 3-4 дня.
Критерии эффективности АБ:

 - улучшение общего состояния больного;

 - стойкое снижение температуры тела ниже 38°С в тече­ние не менее 24 ч;

 - восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта;

 - нормализация психического состо­яния.
3) Дезинтоксикация, коррекция нарушений обменных про­цессов и жизненно важных функций организма.

4) Парентерельаное питание.

5) Декомпрессия: зонд в желудке, дренирование кишечника в проксимальном направлении ч/з энтеростому.

6) ГБО.

2. Оперативное:

1) Задачи:

 - устранение источника пе­ритонита;

 - санация и дрениронание брюшной полости;

 - декомпрессии кишечника, находящегося в состоянии пареза или паралича;
 - создании условий для пролонгированной санации брюшной полости в п/о периоде.  

2) Ход операции:

 - разрез – срединная лапаротомия;

 - с помощью электроотсоса удаляют патологическое содержимое в малом тазу, боковых каналах, поддиафрагмальном пространстве, полости сальниковой сумки;

 - ревизия и выявление источника перитонита;

 - санации брюшной полости путем многократного промывания тёплым стерильным физ. р-ром или антисептиком; твердые частицы и фибринозные наложения удаляются пинцетом без повреждения висцеральной брюшины;

 - декомпрессия кишечника при наличии признаков пареза;

 - завершающий этап – создании условий для пролонгированной санации брюшной полости в п/о периоде: в малый таз вводят 2-е дренажные трубки, концы которых выводятся ч/з контрапертуры в правой и левой подвздошных областях; при необходимости отдельно дренируются боковые каналы брю­шины, поддиафрагмальное и подпеченочное пространство.

Показания к лапаростомии:

 - запущенные формы распространенного пери­тонита с множественными межпетлевыми абсцессами;

 - каловый пе­ритонит с давностью более 24 часов;

 - некрозы, флегмоны и другие выраженные изменения брюшной полости в сочетании с перитонитом.

Выполняют санацию с интервалом 24-48 ч, не дожи­даясь развития осложнений.

 

Этиология, клиника и лечение послеоперационного перитонита.

 

Причины:

 - криптогенный – из-за попадания инфекции во время операции;

 - недостаточность анастомоза;

 - недостаточность швов при ушивании кишки;

 - недостаточность культи;

 - перфорация стресс-язв;

 - прорыв абсцесса;

 - артифициальный перитонит – при незамеченной повреждённой кишке.

По клиническому течению:

 - острый;

 - вялотекущий;

По распространению:

 - местный;

 - распространенный;

По ввиду экссудата:

 - серозно-фибринозный;

 - серозно-геморрагический;

 - фибринозно-гнойный;

 - гнойный;

 - желчный;

 - каловый.

Клиника, диагностика:

 - Может протекать с маловыраженной клиникой.

 - Тяжелая форма характеризуется быстрым ухудшением состояния и малой выраженностью симптомов со стороны живота.
 - Выявляются признаки септического шока: бледность, эйфоричность, частое поверхностное дыхание, снижение АД, пульс частый нитевидный, болевой синдром выражен слабо, живот мягкий, вздут, перистальтика отсутствует, лейкоцитоз до 25 х 10⁹/л.

 - При перитоните из-за несостоятельности швов полых органов или прорыве абсцесса клиника характерна для типичного острого живота; отсутствует положительная динамика в п/о периоде.

 - При перфорации абсцесса проявления кратковременны: ч/з несколько часов боли стихают, напряжение мышц уменьшается, перитонит становится скрытым, атипичным (мягкий живот, с-м Щ-Б отрицательный).

 - При перфорации стресс-язвы: симптомы возникают ч-з 5-9 дней; перитонит протекает атипично: коллапс, стойкий парез кишечника на фоне отсутствия напряжения мышц брюшной стенки, высокий лейкоцитоз со сдвигом.

 - Рентген. ОГК: обращают внимание на высоту стояния диафрагмы, её контуры и подвижность, состояние лёгочной ткани, наличие жидкости. ОБП: жидкость в полости или отграниченные скопления под диафрагмой, боковых каналах, между петлями; уровень жидкости в кишке; признаки паралитической кишечной непроходимости.

Вялотекущий перитонит: начинается с 3-9 дня после операции; клиника: усиление болей в животе постоянного характера, ухудшение общего состояния, стойкий парез кишечника, тахикардия, сухость языка, уменьшение диуреза, нарастающий лейкоцитоз со сдвигом. Диагностика –лапароскопия.

Лечение: аналогичное.