Отравление этиловым спиртом и его производными

Скорая помощь при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными алифатических и ароматических углеводородов оказывается на основе приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1392н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными алифатических и ароматических углеводородов".

Алкогольная интоксикация наблюдается при приёме этилового, метилового, бутилового, гидролизного и других спиртов.

Этиловый спирт (этанол) в фазе всасывания распределяется в организме и его максимальная концентрация в крови устанавливается через 1-1,5 часа. В фазе выведения концентрации алкоголя в крови постепенно снижается в основном за счёт окисления в печени, и незначительная часть (до 10%) выделяется в неизменном виде с выдыхаемом воздухом и мочой. При концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше развивается алкогольная кома, а при концентрации 5-6 г/л и выше наступает смерть.

Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС. Главной причиной смерти в остром периоде отравления этиловым спиртом и его производными на догоспитальном этапе (при отсутствии медицинской помощи) является острая дыхательная недостаточность в результате нарушения внешнего дыхания. Токсические дозы алкоголя приводят к параличу дыхательного и сосудодвигательного центра. Кроме наркотического действия, алкоголь угнетающе действует на кровообращение, функцию почек, проницаемость сосудистых стенок. Этанол в организме окисляется до уксусной кислоты, что приводит к развитию ацидоза.

Клиническая картина при отравлении этиловым спиртом и его производными

После приёма токсических доз вначале появляются симптомы опьянения, а затем возникает рвота, боли в эпигастральной области, головная боль, потеря сознания. Лицо чаще гиперемировано, но может развиться цианоз, отмечается гиперсаливация. Дыхание шумное, кожа холодная и липкая, зрачки вначале узкие, затем расширяются, реакция на свет отсутствует. АД снижается, пульс частый и слабый, температура тела понижена, то есть развивается коматозное состояние. Во время рвоты часто бывает аспирация рвотных масс с развитием ларингоспазма, может быть западение языка. В дальнейшем дыхание замедляется, становится аритмичным.
Диагноз алкогольной комы нельзя ставить на основании одного только запаха алкоголя изо рта.

Неотложная помощь при отравлении этиловым спиртом и его производными

При нарушениях дыхания отсасывание слизи и рвотных масс из полости рта, носа и глотки. При западении языка - введение воздуховода. При отсутствии глоточных и гортанных рефлексов, когда есть аспирация рвотных масс, необходима интубация трахеи и туалет бронхиального дерева. Пациента переводят на ИВЛ. Обильное промывание желудка через зонд направлено на прекращение всасывания алкоголя. В/в вводят налоксон 0,01 мл/1кг в 10 мл 40% раствора глюкозы, а затем 1 мл 6% раствора тиамина бромида. Эта комбинация препаратов рказывает пробуждающий эффект при отравлениях не только алкоголем, но и наркотиками, а также снотворными препаратами. Проводится форсированный диурез, коррекция КЩС осуществляется введением растворов гидрокарбоната натрия.

Если в течение 3-4 часов у пациентов с подозрением на алкогольную кому нет улучшения, нужно искать сопутствующую патологию и проводить дифференциальный диагноз с отравлением суррогатами алкоголя, снотворными, ЧМТ, диабетической комой.

ОТРАВЛЕНИЯ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ

При отравлении суррогатами, содержащими в своей основе этиловый спирт (денатурат, гидролизный и сульфитный спирты, одеколоны и лосьоны, клей БФ, политура и др.), клиническая картина аналогична таковой при отравлении этанолом. Наличие большого количества примесей в техническом спирте обуславливает более тяжелый выход из комы и посткоматозный период.

Неотложная помощь проводится в том же объеме, что и при отравлении этиловым спиртом.
Отравления суррогатами, не содержащими в своем составе этилового спирта (метиловый спирт и этиленгликоль), представляют большую опасность для жизни пострадавшего.