Особенности ведения пациентов с ОПН

Самым доступным и информативным методом контроля функционального состояния почек является почасовой диурез. В норме он составляет 60 мл в час. В отделении реанимации пациенту вводят постоянный мочевой катетер, строжайше соблюдая правила асептики. Инфицирование пациентов с ОПН часто является причиной смерти у них. Профилактика заключается в щадящей технике введения катетера и уходе за катетером.

При постоянной катетеризации мочевого пузыря возникает опасность его атонии из-за уменьшения объема. Для профилактики этого осложнения необходимо несколько раз в день пережимать катетер на 30-40 мин. Почасовой диурез обязательно регистрируется в карте наблюдения. Каждое утро в карте наблюдения за реанимационным пациентом сестра подсчитывает количество «видимых» потерь жидкости (количество мочи, рвотных масс, стула, отделяемого по дренажам, свищам и др.). Объем инфузионной терапии назначается только при наличии этого показателя. Для расчета необходимого объема инфузии суммируют «видимые» и «невидимые» потери жидкости. «Невидимые» потери представляют собой количество воды, выделенное через кожу и легкие при спокойном дыхании. В норме эти потери составляют 500-600 мл в сутки. Следовательно, при анурии, когда видимые потери отсутствуют, суточное количество вводимой жидкости не должно превышать 500-600 мл в сутки.

Пациенту с ОПН ежедневно утром промывают желудок, вечером ставят очистительную клизму. Эти процедуры являются простейшим видом диализа. Они позволяют замедлить развитие гиперкалиемии, азотемии и метаболического ацидоза. При промывании желудка контролируют концентрацию мочевины в промывных водах. При уменьшении ее до 40 ммоль/л желудочный диализ прекращают.

Ежедневно пациентам с ОПН определяют следующие показатели:

• содержание мочевины и креатинина крови;
• электролиты (К+, Na+, Са2+) и осмолярность крови;
• электролиты и осмолярность мочи (из суточной мочи);
• КЩС;
• общий анализ мочи.

Профилактика и лечение ОПН

Для профилактики и лечения преренальной ОПН необходимо проводить быструю регидратацию под контролем ЦВД и почасового диуреза, нормализацию реологических свойств крови, повышение сократительной способности миокарда, снятие сосудистого спазма, санирование источников гнойной инфекции. Если сохранена мочевыделительная функция почек, профилактику ОПН проводят с использованием осмодиуретиков (маннитол, маннит, сорбит). При неэффективности осмодиуретиков назначают салуретики (фурасемид, лазикс). Необходимо своевременное и адекватное обезболивание (при травме, шоке, ожогах), восстановление ОЦК, повышение сократительной способности миокарда, устранение респираторной гипоксии путем восстановления проходимости дыхательных путей, оксигенотерапией, коррекция метаболического ацидоза и ВЭБ.

Принципы профилактики и лечения ренальной ОПН. При отравлении ядовитыми веществами, нефротоксическими ядами интенсивная терапия должна быть направлена на прекращение или ограничение действия повреждающего фактора. Введение антидотов и жидкостей в большом объеме проводятся в период до развития олигурии. Для профилактики инфицирования или при тяжелых инфекциях применяют антибиотики. Форсированный диурез, гемодиализ, гемодилюция применяются при синдроме длительного раздавливания.

При переливании иногруппной крови, отравлении гемолитическими ядами, септических абортах вводят растворы натрия гидрокарбоната, глюкозы, декстранов. При развитии шока проводят восстановление гемодинамики.
Профилактика и лечение постренальной ОПН. Своевременное выявление и лечение заболеваний МПС, способных вызвать нарушение оттока мочи. При проведении инфузионной терапии необходимо учитывать наличие сердечной недостаточности. При анурии показаны гипертонические растворы глюкозы с инсулином, анаболические гормоны (ретаболил, неробол и др.) и витамины, которые замедляют катаболизм белков и жиров. Для восстановления микроциркуляции в почках используют фибринолитические препараты (фибринолизин, стрептаза, стрептокиназа).

Так как у пациентов с ОПН значительно понижается устойчивость к инфекциям, необходимо тщательное выполнения правил асептики и антисептики.

При неэффективности консервативных методов лечения используют экстракорпоральные методы лечения ОПН (гемодиализ, гемофильтрация, ультрафильтрация, гемосорбция и др.). Для лечения постренальной ОПН применяются также хирургические и инструментальные методы лечения.