При принятии решения о переводе на пероральный прием АБП целесообразно использовать следующие критерии:

 Снижение температуры тела до субфебрильных цифр (<37,8ºC) при двух измерениях с интервалом 8 ч;

 Отсутствие нарушений сознания;

 Частота дыхания < 24/мин

 Частота сердечных сокращений < 100/мин

 Систолическое АД > 90 мм рт ст

 SpO2 > 90% или PaO2 > 60 мм рт ст (артериальная кровь);

 Отсутствие нарушений всасывания в ЖКТ.

Возможность перехода на пероральный способ введения АБП появляется в среднем через 2-4 дня с момента начала лечения

Таблица 11. Рекомендации по эмпирической АБТ тяжелой ВП

Длительность АБТ нетяжелой ВП определяется индивидуально, при тяжелой ВП неточненной этиологии должна составлять не менее 10 дней; при решении вопроса об отмене АБП рекомендуется руководствоваться критериями достаточности АБТ (см. комментарии).

Оптимальная продолжительность применения АБП у госпитализированных пациентов с ВП до настоящего времени не определена.

Более длительные курсы АБТ (14-21 день) рекомендуются при развитии осложнений заболевания (эмпиема, абсцесс), наличии внелегочных очагов инфекции, инфицировании такими возбудителями, как S.aureus, Legionella spp., неферментирующие микроорганизмы (P.aeruginosa и др.) [].

При решении вопроса об отмене рекомендуется руководствоваться следующими критериями достаточтости АБТ:

К критериям достаточности АБТ ВП относят следующие:

 стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч;

 отсутствие интоксикационного синдрома;

 частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);

 отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);

 количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%;

 отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме ОГП (при ее выполнении в указанные сроки).

Сохранение отдельных клинических, лабораторных симптомов и признаков ВП не является абсолютным показанием к продолжению АБТ или ее модификации – таблица 9. В подавляющем большинстве случаев их разрешение происходит самостоятельно или на фоне симптоматической терапии.

Длительность применения противовирусных препаратов (оселтамивир, занамивир) обычно составляет 5-10 дней [].

Рентгенологические признаки ВП разрешаются медленнее клинических симптомов и лабораторных изменений. Обратное развитие воспалительного процесса связано со снижением интенсивности тени инфильтрации вплоть до полного ее исчезновения

Длительность обратного развития пневмонии может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-4 недели. Контрольное рентгенологическое исследование в эти сроки позволяет выявить нормальную картину или остаточные изменения в легких в виде локальных участков уплотнения легочной ткани или деформации легочного рисунка.

Однако, в случае длительно сохраняющейся клинической, лабораторной и рентгенологической симптоматики необходимо провести дифференциальную диагностику ВП с другими заболеваниями.

6. БЕТА ЛАКТАМЫ