Исследование вкусовой чувствительности

Просим пациента высунуть язык и удерживаем его за кончик с помощью марлевой салфетки. С помощью пипетки поочередно наносим на язык капельки сладкого, соленого, горького, нейтрального растворов. Пациент должен сообщить о вкусе раствора, указывая на соответствующую надпись на листе бумаги.

Отмечаем, не выделяются ли при исследовании слезы (этот парадоксальный рефлекс может наблюдаться у больных при неправильном прорастании секреторных волокон после предшествующего повреждения ветвей лицевого нерва

Исследование мышечного тонуса

Мышечный тонус - сопротивление мышцы, возникающее при ее пассивном растяжении во время движения в суставе. Например, при сгибании в локтевом суставе возникает пассивное напряжение трехглавой мышцы плеча и ее рефлекторное напряжение, при разгибании в локтевом суставе возникает пассивное растяжение двуглавой мышцы плеча и ее рефлекторное напряжение. При исследовании тонуса мышц пациент находится в положении лежа, полностью расслаблен. Тонус мышц исследуется путем выполнения повторных пассивных движений в суставах. Сравнивается симметричность тонуса мышц с двух сторон.

Вид движения	Методика исследования
Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе	Исследователь, взяв одной рукой предплечье пациента, другой- кисть, несколько раз проводит максимальное сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе, определяя степень напряжения мышц
Сгибание и разгибание в локтевом суставе	Исследователь, взяв одной рукой плечо пациента, другой- предплечье, несколько раз проводит максимальное сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе, определяя степень напряжения мышц
Пронация и супинация предплечья	Исследователь берет пациента за руку (ладонь в ладонь) и производит несколько раз пронацию и супинацию предплечья, определяя степень напряжения мышц
Сгибание и разгибание в коленном суставе	Исследователь одной рукой берется за переднюю поверхность бедра, другой- захватывает голень и несколько раз проводит сгибание и разгибание голени, определяя степень напряжения мышц, одновременно наблюдая за стопой.   Исследователь укладывает свою руку под колено пациента и внезапно немного приподнимает бедро над плоскостью постели и наблюдает, продолжает ли при этом стопа касаться постели или она полностью отрывается от нее (последнее указывает на гипертонус, в норме или при гипотонии мышц пятка лишь на мгновение приподнимается над постелью либо все время сохраняет с ней контакт)

· Снижение мышечного тонуса- гипотония (напряжение мышц отсутствует, мышцы на ощупь дряблые). Отсутствие мышечного тонуса- атония. Встречается при периферических парезах и параличах, поражении мозжечка, гипотонически-гиперкинетическом синдроме (гиперкинезы), нарушении суставно-мышечного чувства.

· Повышение мышечного тонуса- гипертония (выраженное напряжение мышц): а) повышение тонуса по спастическому типу - мышечный тонус преобладает в сгибателях руки и разгибателях ноги (поза Вернике-Манна), феномен «складного ножа»- максимум сопротивления ощущается в самом начале движения, затем мышечный тонус резко ослабевает- конечность разгибается как складной нож; б) повышение тонуса по пластическому тонусу (мышечная ригидность)- мышечный тонус преобладает в сгибателях рук и ног, сгибателях туловища («поза просителя»). Уровень сопротивления при исследовании тонуса мышц одинаков как в начале движения, так и в конце, тонус нарастает при повторных пассивных движениях. Феномен «зубчатого колеса»- ощущение прерывистости, ступенеобразности сопротивления мышц при пассивных движениях. Встречается при центральных параличах (гипертонус по спастическому типу), гипертонически-гипокинетическом синдроме (синдром паркинсонизма- гипертонус по пластическому типу).

Исследование мышечной силы

Мышечная сила- количественная мера, отражающая способность мышцы к сокращению во время противодействия ее внешней силе, в т.ч.- силе тяжести. Оценивается по 6-балльной шкале:

· 5 баллов- нормальная мышечная сила;

· 4 балла- незначительное снижение силы, сокращение мышцы достаточное для преодоления силы тяжести, уступчивость при активном сопротивлении исследователя;

· 3 балла- сокращение, достаточное для преодоления силы тяжести, но недостаточное для преодоления активного сопротивления исследователя;

· 2 балла- сокращение достаточное, чтобы произвести движение в суставе, но недостаточное для преодоления силы тяжести (неполная амплитуда движения);

· 1 балл- видимое или пальпируемое сокращение мышечных волокон на команду, но без локомоторного эффекта;

· 0 баллов- полное отсутствие мышечного сокращения, движения.

 

0 баллов- плегия, 1-2 балла- глубокий парез, 3- умеренный парез, 4- легкий парез.

Ориентировочная оценка мышечной силы начинается с выяснения того, может ли обследуемый совершать в полном объеме активные движения во всех суставах. При обнаружении ограничений врач производит пассивные движения в соответствующих суставах для исключения мышечных и суставных контрактур. Отсутствие или ограничение активных движений при полном объеме пассивных движений, скорее всего, свидетельствует в пользу патологии нервной системы, нервно-мышечных соединений и мышц. При оценке мышечной силы просим пациента выполнить движение, требующее сокращения определенной мышцы (мышц), зафиксировать позу и удерживать мышцу в положении максимального сокращения, в то время как исследователь старается преодолеть сопротивление испытуемого. По очереди исследуют различные мышцы и группы мышц, сравнивая правую и левую стороны. Перед тем как тестировать мышцу, необходимо ее осмотреть и пропальпировать:

1) Сгибание шеи- тест для определения силы грудино-ключично-сосцевидных мышц и лестничных мышц: просим больного повернуть голову в сторону. Врач противодействует этому движению;

2) Разгибание шеи- тест для определения силы разгибателей головы и шеи: просим больного наклонить голову назад, при этом оказываем сопротивление этому движению;

3) Пожимание плечами- тест для определения силы трапециевидной мышцы: просим больного «пожать плечами», преодолевая сопротивление врача;

4) Отведение плеча- тест для определения силы дельтовидной мышцы: просим пациента отвести плечо в сторону до горизонтали, оказываем сопротивление движению пациента, пытаясь опустить его руку;

5) Сгибание супинированной руки в локтевом суставе- тест для определения силы двуглавой мышцы плеча: просим пациента супинировать кисть и сгибать руку в локтевом суставе. Оказываем сопротивление этой попытке больного;

6) Разгибание руки в локтевом суставе- тест для определения силы трехглавой мышцы плеча: врач становится сзади сбоку от пациента, просит разогнуть руку в локтевом суставе, оказывая сопротивление этому движению;

7) Разгибание в лучезапястном суставе- тест для определения силы лучевого и локтевого разгибателей кисти: просим пациента разогнуть и привести кисть с вытянутыми пальцами и препятствуем этому движению;

8) Силу сгибателей кисти исследуют, как правило, динамометром;

9) Сгибание бедра в тазобедренном суставе- тест для определения силы подвздошно-поясничных мышц: просим сидящего пациента привести бедро к животу, одновременно оказываем сопротивление этому движению, воздействуя на нижнюю часть бедра. В положении лежа на спине просим пациента поднять выпрямленную ногу и удерживать ее в таком положении, преодолевая давление вниз ладони врача, упирающейся в область середины бедра больного;

10) Разгибание ноги в коленном суставе- тест для определения силы четырехглавой мышцы бедра: в положении сидя просим пациента разогнуть ногу в коленном суставе, одной рукой оказываем сопротивление этому движению, другой- пальпируем сокращающуюся мышцу. В положении лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, просим пациента разогнуть ногу, подняв голень. Одновременно подводим одну руку под колено пациента, другой- оказываем давление на голень по направлению книзу, препятствуя ее разгибанию;

11) Сгибание ноги в коленном суставе- тест для определения силы мышц задней поверхности бедра: в положении лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа фиксирована к кушетке. Врач пытается выпрямить ногу пациента, предварительно дав команду не отрывать стопу от кушетки;

12) Тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе- тест для определения силы большеберцовой мышцы: врач просит пациента, лежащего на спине с выпрямленными ногами, тянуть стопы по направлению к себе. Врач оказывает сопротивление этому движению;

13) Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе- тест для определения силы икроножной мышцы голени: врач просит пациента, лежащего на спине с выпрямленными ногами, совершить подошвенное сгибание стоп, оказывая сопротивление этому движению. Для оценки силы этих мышц можно попросить пациента походить «на носочках».

Функциональные тесты для выявления скрытых парезов

Проба	Методика выполнения	Клиническая картина положительного симптома
Верхняя Мингаццини	Руки вытянуты вперед в горизонтальной плоскости ладонями книзу	Паретичная рука опускается быстрее здоровой, сгибается в локтевом и лучезапястном суставах, опускается кисть
Нижняя Мингаццини	Пациент лежит на спине, его ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом, не соприкасаются друг с другом	Паретичная нога опускается быстрее здоровой
Верхняя Барре	Руки вытянуты вперед и установлены ладонями внутрь выше горизонтального уровня на 45 градусов; ладони параллельны друг другу	Паретичная рука опускается быстрее здоровой, сгибается в локтевом и лучезапястном суставах
Нижняя Барре	Пациент лежит на животе, его ноги согнуты в коленных суставах под углом 45 градусов к горизонтальной плоскости	Паретичная нога опускается быстрее здоровой
Поза Будды	Руки подняты, согнуты в локтевых суставах, установлены ладонями вверх, слегка касаются кончиками пальцев друг друга	Паретичная рука постепенно пронируется, опускается.
Ульнарный дефект по Вендеровичу	Разогнутые пальцы с силой приведены друг к другу, врач легким движением пытается отвести V палец от IV поочередно на обеих руках, воздействуя на фаланги	На стороне пареза сопротивление отведению ослаблено вплоть до того, что не удается удержать приведенный мизинец
Проба «кольца» Панова	I и V пальцы образуют «колечко», которое врач легким движением пытается разорвать поочередно на обеих руках	На стороне пареза сопротивление разрыву «колечка» ослаблено