Практическое занятие №10-11. Гигиеническое иисследование реакции организма на воздействие шума

Цель занятия: ознакомиться с принципом гигиенического исследования реакции организма на воздействие шума.

Задачи:

1. Определить и оценить неспецифического действия шума на организм с помощью пульсометрии и тонометрии;

2. Определить и оценить неспецифического действия шума на организм с помощью хронорефлексометрии;

3. Определить и оценить специфического действия шума на организм с помощью камеронов с различной частотой звучания;

4. Определить и оценить специфического действия шума на организм с помощью тональной аудиометрии.

Оснащение занятия:

Шумомеры.

Генератор шума.

Тонометры.

Хронорефлексометр.

Камертоны различных частот.

Аудиометр.

ХОД РАБОТЫ

Испытание проводят в учебной комнате.

I этап

1. До воздействия шумового фактора  под руководством преподавателя все студенты с помощью тонометра проводят измерение пульса, систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД);

2. Проводится хронорефлексометрия (методика представлена на стр. 56);

3. Исследуется состояние слухового анализатора с помощью камертонов;

4. Исследуется состояние слухового анализатора с помощью тональной аудиометрии;

Методика исследования слуха камертонами

Исследование воздушной проводимости. Для этого применяют камертоны С128 и С1024. Исследование начинают низкочастотным камертоном. Удерживая камертон за ножку двумя пальцами, камертон приводят в колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами.

Звучащий камертон подносят к наружному слуховому проходу обследуемого на расстояние 0,5 см и удерживают таким образом, чтобы бранши совершали колебания в плоскости оси слухового прохода. Начиная отсчет времени с момента удара камертона, секундомером измеряют время, в течение которого исследуемый слышит его звучание. После того как обследуемый перестает слышать звук, камертон отдаляют от уха и вновь приближают, не возбуждая его повторно. Как правило, после такого отдаления от уха камертона пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечается по последнему ответу.

Исследование костной проводимости. Костную проводимость исследуют камертоном С128. Это связано с тем, что вибрация камертонов с более низкой частотой ощущается кожей и костью, а камертоны с более высокой частотой переслушиваются через воздух ухом.

Звучащий камертон С128 ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия измеряют также секундомером, ведя отсчет времени от момента возбуждения камертона.

При нарушении звукопроведения (кондуктивная тугоухость) ухудшается восприятие по воздуху низкозвучащего камертона С128; при исследовании костного проведения звук слышен дольше.

Нарушением восприятия по воздуху высокого камертона С1024 сопровождается преимущественно поражение звуковоспринимающего аппарата (нейросенсорная тугоухость).

Качественные камертональные тесты проводят с целью дифференциальной экспресс-диагностики поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего отделов слухового анализатора. Для этого проводятся опыты Ринне, Вебера, Желле, Федериче, с использованием камертона С128.

Опыт Ринне  заключается в сравнении длительности воздушной и костной проводимости. Звучащий камертон С128 приставляют ножкой к площадке сосцевидного отростка. После прекращения восприятия звука по кости камертон, не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу. Если обследуемый продолжает слышать по воздуху звучание камертона, опыт Ринне расценивается как положительный (R+). В том случае если пациент по прекращении звучания камертона на сосцевидном отростке не слышит его и у наружного слухового прохода, опыт Ринне отрицательный (R-).

При положительном опыте Ринне воздушная проводимость звука в 1,5-2 раза превышает костную, при отрицательном - наоборот. Положительный опыт Ринне наблюдается в норме, отрицательный - при поражении звукопроводящего аппарата, т.е. при кондуктивной тугоухости.

При поражении звуковоспринимающего аппарата (т.е. при нейросенсорной тугоухости) проведение звуков по воздуху, как и в норме, преобладает над костным проведением. Однако при этом длительность восприятия звучащего камертона как по воздушной, так и по костной проводимости меньше, чем в норме, поэтому опыт Ринне остается положительным.

Аудиометрия – это метод определения временного и постоянного смещения порога чувствительности. Для проведения аудиометрии используют приборы аудиометры. В первую очередь следует отметить, что аудиометрия должна проводиться в сурдокамере (помещение, где обеспечена полная тишина).

У аудиометра имеются специальная дистанционная кнопка и лампочка, используемые для сигналов: когда больной слышит звук, он нажимает кнопку и зажигается лампочка; если больной перестает слышать, он отпускает кнопку и лампочка гаснет.

Точное определение порогов звукового восприятия у испытуемых достаточно сложно. Если неоднократно проверять ответы испытуемого в течение одного сеанса исследования обнаруживаются весьма значительные расхождения. Однако при хорошей тренировке исследующего удается получить близкую к действительному состоянию слуха аудиограмму.

 Для этого нужно после того, как получены первые два порога восприятия — при убывающей и возрастающей его интенсивности — проделать тут же 3—4 контрольных измерения с небольшим увеличением и уменьшением интенсивности и прерыванием звука; если результаты близки, то за порог принимают средние данные.