Отсутствие профилактики заражения операционных ран,

Отсутствие метода борьбы с кровотечениями,

Отсутствие обезболивания.

Однако эти вопросы удалось разрешить:

В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач Уэльсон Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 году английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию — наркозу. Хотя операции проводились теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений.

Однако, Луи Пастер (1822—1895 гг.) в результате проведенных опытов доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера было огромным вкладом в развитие науки микробиологии и хирургии.

Английский хирург Джозеф Листер (1827—1912 гг.) - основоположник антисептики, основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микроорганизмами   стали распылять в операционной карболовую кислоту.

Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой.

           

                              Операция в тумане из карболки

Так появился метод борьбы с инфекцией — антисептика. Еще до открытия Пастером процессов брожения и гниения Н. И. Пирогов (1810—1881 гг.) считал, что гной может содержать «прилипчивую заразу» и применял антисептические вещества.

Возникло учение о раневой инфекции. Использование антисептического метода в

хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций.

В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики.

В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергман, Н И Пирогов, Н. В. Склифосовский и многие другие.

 Основоположником асептики считается русский учёный Эрнст фон Бергман. Эрнст фон Бергман (1836 -1907г) - хирург, основоположник асептики, автор одних из первых классических руководств по проблемам нейрохирургии и военно-полевой хирургии.

В это же время появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях. Ф. Эсмарх (1823—1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность, как во время случайной раны, так и во время ампутации. Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н. И. Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения и др.В начале 20 века, после того как в 1900 году ассистент Венского института патологии Карл Ландштейнер, экспериментируя с собственной кровью и кровью двух десятков своих коллег, обнаружил три группы крови (он назвал их A, В и С – последняя позже переименована в О), стало ясно, почему раньше переливание крови часто заканчивалось трагически: кровь донора и кровь реципиента оказывались несовместимыми, кровь свёртывалась и наступала смерть. Открытие Ландштейнера снимало эту проблему, и тридцать лет спустя учёный получит за это Нобелевскую премию. Однако смертельные случаи после переливания всё равно происходили.

В 1907 году чешский учёный Ян Янский независимо от Карла Ландштейнера открыл IV группу крови. Свои выводы Янский сформулировал в труде «Гематологические исследования психически больных», изданной в 1907 году, то есть позже исследований Ландштейнера и его коллег. О них он ничего не знал, поэтому с чистой совестью обозначил группы крови римскими цифрами I, II, II и IV (в научной литературе этот принцип употребляется до сих пор как классификация по Янскому). Профессор, доктор наук Ян Янский (3. 04. 1873 г. – 8. 09. 1921 г.) был ученым, серологом, неврологом и психиатром.

РУССКАЯ ХИРУРГИЯ

Хирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело, и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 годах в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя.

 Между тем и в допироговский период были талантливые русские врачи, оставившие определенный вклад в истории русской хирургии. К ним относятся К. И. Щепин (1728- 1770г), П. А. Загорский (1764 – 1846г) П. А. Загорский (17641846 гг.), И. Ф. Буш (1771 – 1843г), И. В. Буяльский (1789 – 1866г), Е. О. Мухин (1766 - 1850 г.) и др.

Ф. И. Иноземцев (1802—1869 г.) - современник Н. И. Пирогова, профессор Московского университета. Он занимался преподаванием хирургии на медицинском факультете, читал курс оперативной хирургии с топографической анатомией.

Его учениками были профессора С. П. Боткин и И. М. Сеченов.

Н. В. Склифосовский (1836-1904 гг.) выдающийся хирург своего времени. Профессор Киевского университета, затем преподавал хирургию в Петербургской медико-хирургической академии, а позже (1880 г.) в Московском университете. Н. В. Склифосовский занимался вопросами антисептики и асептики, совместно с И. И. Насиловым разработал костнопластическую операцию «русский замок».

А. А. Бобров (1850-1904 гг.) создатель московской хирургической школы, из которой вышел С. П. Федоров. Он автор оперативных приемов при холецистите, грыже и др. Создал аппарат (аппарат Боброва) для введения под кожу солевых растворов. Издал книгу по оперативной хирургии и топографической анатомии.

П. И. Дьяконов (1855-1908/1909 гг.) начинал работать в качестве земского врача. Затем защитил диссертацию на ученую степень доктора медицины и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета.

 

 

Н. А. Вельяминов (1855—1920 гг.) — академик Военно-медицинской академии, выдающийся хирург и ученый. Эрудированный врач, автор научных работ по заболеваниям суставов, щитовидной железы, туберкулезом и др. Организовал комитет скорой помощи в России.

i ХИРУРГИЯ СЕРЕДИНЫ ХХ ВЕКА  - это

· открытая хирургия,

· хирургия больших разрезов, больших объемов,

· травматичная хирургия стала возможна благодаря развитию анестезиологии и реанимации. «Большой хирург - большой разрез 551×699

551×699

                                           

    Середина ХХ века. Студентам нравилось наблюдать проведение открытых

                          операций. Драматично. Ярко. Кроваво.

III-ий этап развития хирургии - с конца XIX века до 40-х годов нашего столетия, когда начали определяться узкие хирургические специальности, которые отделялись от хирургии: урология, гинекология, офтальмология, травматология, ортопедия, нейрохирургия и т.п.

Стала развиваться специализированная хирургическая помощь. Стали создаваться кафедры детской хирургии, были открыты детские хирургические отделения, отделения сердечно - сосудистой хирургии, формируется служба проктологии. Продолжает совершенствоваться абдоминальная, пластическая, гнойная и экстренная хирургия.

                   Большой вклад в развитие этих разделов хирургии внесли:

              

      А.В.Вишневский.      С.И.Спасо – Кукоцкий.            С. С. Юдин.