При узловом зобе – резекция доли в пределах здоров тканей

При многоузловом зобе – субтотальная резекция

При ДиффТокс Зобе и ИутоИмм Тиреидите – субтотальная тиреоид эктомия по Николаеву, по Драчинской

При многоузловом зобе – гемитиреоидэктомия

При раке ЩЖ – экстракапсулярная тиреоидэктомия

 

Задание 57.

Ситуационная задача 1.

У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 37,5. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4 день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4, пульс 88 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12x8 плотно эластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови 11x10 9 /л.

О каком заболевании можно думать? Аппендикулярный инфильтрат.

С какими заболеваниями следует дифференцировать? Дивертикулит, рак слепой кишки

В чем состо­ит лечебная тактика? При установлении диагноза аппендикулярный инфильтрат больному назначают двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду 0,25% раствором новокаина по А. В. Вишневскому, антибиотики широкого спектра действия, УВЧ -?, постельный режим, диету с небольшим количеством клетчатки. При рассасывании аппендикулярного инфильтрата на 7— 10-й день (после рассасывания) необходимо произвести аппендэктомию. При переходе в абсцесс - Лечение аппендикулярного абсцесса — оперативное, внебрюшинным подходом с дренированием полости абсцесса.

 

Ситуационная задача 2.

Больная 38 лет, более 5 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом 3 ст. Больная раздражительна, плаксива. Отмечает потерю в весе (за полгода на 6 кг) при хорошем аппетите. Пульс 132 уд/мин. Направлена в клинику для операции.

В сыворотке	у пациента	референтные значения
ТТГ	0,4 мЕ/л	0,4-4,2 мЕ/л
свободный Т4	55 пмоль/л	10-35 пмоль/л

1. Какая операция показана больной? Двусторонняя субфасциальная резекция щитовидной железы

2. Какая необходима предоперационная подготовка? Привести функцию ЩЖ к эутиреоидному состоянию

3. Что является критерием, определяющим готовность больной к операции? Уровень гормонов (эутиреоз), общее состояние

4. Какое следует применять обезболивание? Наркоз

5. Возможные осложнения после операции, их профилактика и лечение? Возможно повреждение паращитовидной железы (паратиреоидная недостаточность), поврежд возвратного гортанного нерва (осиплость голоса)

 

Ситуационная задача 3.

Доставлен больной 45 лет, страдавший в течении 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, стремился ее вправить. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, и он доставлен в хирургическое отделение. В приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась, больной почувствовал себя здоровым и был отпущен домой. Однако через 5 часов был вновь доставлен в хирургическое отделение с явлениями перитонита.

• В чем состоит ошибка врачей? Не проведено плановое опер лечение Динамическое наблюдение: жалобы,осмотр,показатели гемодинамики, температура,исследование живота_> осмотр выделений_, диурез,ранние признаки перетонита, домой нельзя отпускать

• Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи? Ущемление, некроз сод-го грыжи; рецидив

• Какая должна быть, соответственно, тактика врача? Плановое опер лечение, герниопластика

• Почему нельзя вправить ущемленную грыжу? Это может привести к осложнениям Опасность самопроизвольного вправления в том,что в результате возникшего в ней нарушения кровоснабже­ния,она может стать источником инфекции брюшины и в/кишечного кровотечения.

• Осложнения грыж и их профилактика? Копростаз, ущемление, невправление

ЗАДАНИЕ 58

Ситуационная задача 1

Больной 38 лет, страдает ревматическим пороком сердца на протяжении 15 лет. Ежегодно проходит противорецидивирующее лечение под наблюдением районного кардиолога. В последний год лечение малоэффективно. Отмечаются периодически появляющиеся отеки ног, боли и тяжесть в правом подреберье, нарушение ритма, одышка при малейшей физической нагрузке. По сведению больной врачами установлен диагноз митрального порока с преобладанием стеноза.

• При вашем осмотре, какую аускультативную симптоматику следует ожидать в данном случае? Усиление I тона (хлопающий), тон открытия митрального клапана (митральный щелчок), протодиастолический шум.

• Какие современные методы функциональной (специальной) диагностики следует применить для уточнения диагноза? ЭхоКГ, ЭКГ (гипертония пр жел, увеличение лев предсердия, ось сердца вправо) ренген (митральная конфигурация)

• Тактика хирургического лечения? Балонная митральная комиссуротимия, пластика митрального клапана, искусственный клапан

Ситуационная задача 2

Больной М., 70 лет, обратился к врачу с жалобами на опухоль в области угла нижней челюсти слева, которую обнаружил два месяца назад. При осмотре ниже угла нижней челюсти слева, имеется образование около 5 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, подвижная, не спаянная с кожей, безболезненная. Два года назад прошел криохирургическое лечение по поводу плоскоклеточного рака нижней губы.

• Ваше мнение о диагнозе? Рак нижней челюсти -мтс

• Специальная диагностика? Биопсия, гистология

• Тактика дальнейшего лечения больного? удаление опухоли, лимфатических узлов подчелюстных и подбородочных – клетчатка + Слюнная железа. Лучевая терапия - 15-20 гр.

 

Ситуационная задача 3

Больной осмотрен на дому врачом "Скорой помощи" через 30 минут после случайного употребления через рот около 100 г кислотного электролита. Жалобы на боли в полости рта, глотке, за грудиной, эпигастрии. Рвота с прожилками крови, затрудненное глотание. Общее состояние средней степени тяжести. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Зев гиперемирован. Живот умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

• Ваш диагноз? Химический ожог полости рта, пищевода.

• Необходимые лечебные мероприятия на дому у больного?

Помощь на дому:

а) снять болевой симптом (морфин),

б) снизить саливацию и снять спазм пищевода (атропин, папаверин),

в) промывание полости рта и желудка содой.

•    Лечение больного в стационаре (какое)?

В стационаре:

а) антишоковая терапия (глюкозоновакоиновая смесь, нейролептики)

б) дезинтоксикационная тера­пия - реополиглюкин, гемодез, СЗП, р-р электролитов,

 в) нормализация ССС - сердечные гликозиды, кортикосте­роиды.

д) профилактика гнойной инфекции - А/Б широкого спектра действия.