Раны и язвы: этиология, классификация, клинические признаки, диагностика, лечение и профилактика. Биология 1-й фазы раневого процесса, принципы лечения ран в этой фазе.

ПРО РАНЫ ИЗЛОЖЕНО В 8 ВОПРОСЕ!!!

Биология 1-й фазы раневого процесса. Первая фаза - гидратации возникает вслед за ранением и характеризуется морфо-функциональными, био-физико-коллоидными, биохимическими, иммунобиологическими и другими взаимообусловленными и взаимосвязанными в единый процесс явлениями, которые особенно ярко выражены в этой фазе при вторичном заживлении ран. В результате экссудации, подкисления раневой среды происходит набухание коллоидов (гидратация) мертвых тканей, которые под влиянием протеолитических и других ферментов подвергаются гидролизу. Одновременно с этим развертывается и протекает фагоцитоз и формируется биологический барьер, отграничивающий зону некроза и препятствующий возникновению и генерализации инфекции. Лечение. Для нормального течения первой фазы необходимо обеспечить покой в зоне раны; снять перераздражение нервной системы; ускорить отторжение мертвых тканей; принять меры к снижению декомпенсированного ацидоза; профилактировать гнойно-резорбтивную лихорадку путем выведения экссудата из раны; нейтрализовать вредное влияние ионов калия; предупреждать развитие инфекции, а при ее возникновении применить комплекс противосептической терапии

Язва – нарушение целостности слизистых оболочек, кожи и глублежащих тканей в результате их некроза, с последующим отторжением, и не имеющие наклонности к быстрому заживлению вследствие распада клеточных элементов и развития патологических грануляций. Этиология. Возникновению язвенному процессы способствует: нейроэндокринная недостаточность; нарушение обмена веществ, кровоснабжения и трофики тканей; воздействие механических, физических, химических и биологических факторов; внедрение в ткани инородных предметов; глубокий некроз мягких тканей и костей вследствие эмболии или метастазирования микробов, а также длительно не заживающие раны и свищи. По происхождению язвы подразделяют на идиопатические, вызванные внешними причинами (ожог, ушиб), и симптоматические, вследствие заболевания (сап, ящур): по соотношению регенеративных и дегенеративных процессов – на простые, атонические и прогрессирующие; по конкретным причинам – на ожоговые, опухолевые, декубитальные (пролежень), нервно-трофические, некробактериозные, актиномикозные, сапные и т д.; по клиническим признакам – на омозолевшие, фунгозные, гангренозные, отёчные, синуозные. Клинические признаки. Простая язва имеет пологие края с хорошо выраженным эпителиальным ободком и плоское дно, покрытое розовыми мелкозернистыми грануляциями. При атонических язвах слабо представлен или отсутствует эпителиальный ободок, дно плоское или катетерообразное, грануляции бледные, мелкозернистые, плотные, имеют мелкие трещины. Прогрессирующие язвы характеризуются наличием очагов некробиотического распада тканей, края дефекта разъедены, отёчны, эпителиальный ободок в этих местах отсутствует. Грануляции синюшные, рыхлые, выделения обильные. При гангренозном процессе отмечаются признаки влажной гангрены в прилежащих тканях. Для фунгозных язв типично выпячивание разросшихся грануляций над уровнем кожи в виде шляпки гриба. Лечение. Местно при простых язвах применяют рыбий жир, мазь А.В. Вишневского, ксероморфную, стрептомициновую и другие без или с наложением повязки. Показано облучение лампой соллюкс, «инфраруж». При атоничнских и прогрессирующих язвах осуществляют меры по их превращению в простую. Для стимуляции регенеративных процессов используют прижигающие средства; короткий новокаиновый блок по Вишневскому. В случаях гангренозного процесса применяют лекарственные смеси, содержащие скипидар. Омозолевшие края и грануляции иссекают; небольшие язвы удаляют полностью в пределах злоровых тканей, а рану зашивают. При фингузных язвах следует, не затрагивая эпителиального ободка, иссечь не только выпячивающиеся грануляции, но и находящуюся под ними рубцовую ткань, так как сохранению её препятствует нормальной регенерации. Если на поверхности образовавшегося дна имеются ходы, их расширяют, удаляют тканевые секвестры. После операции, где это возможно, дальнейшее лечение необходимо проводить под давящей повязкой.