Макро- и микроскопические отличия

Диагностика

Аноскопия	Мацерация кожи и промежности, снижение тонуса сфинктера и зияние заднепроходного отверстия, пролабирование слизистой прямой кишки.
Ректороманоскопия и колоноскопия	Слизистая оболочка становится тусклой, через нее не удается увидеть подслизистые сосуды, поверхность перестает быть блестящей, гладкой. Она неровная, гиперемирована и зернистая. На поверхности эрозии с экссудатом. В острую стадию под слизистой мелкие "просовидные" абсцессы серо-желтого цвета, в некоторых местах дифтеритические пленки. Кровоточивость повышена, просвет кишки иногда заполняется кровянисто-гнойным экссудатом. Нередко обнаруживаются псевдополипы, при большом количестве которых слизистая принимает вид "булыжной мостовой".
Биопсия стенки кишки	Инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, дегенерация эпителиальных клеток, микроскопические эрозии эпителия и криптальные абсцессы.
Ирригоскопия	На ранней стадии изменений может не быть. В дальнейшем рельеф слизистой становится грубым. Контуры пораженных отделов неровные. В поздних стадиях исчезают гаустры (симптом «водопроводной трубы»), сужается просвет, кишечная стенка ригидная. При длительном течении отмечается укорочение кишки со сглаживанием и смещением книзу ее изгибов. Внутренняя поверхность неровная из-за изъявлений, псевдополипов, неравномерного отека отдельных участков. При острых формах ирригоскопию проводить нельзя.

 

 

Макро- и микроскопические отличия

Между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона (Morson)

Язвенный колит	Болезнь Крона
1. Поражение носит непрерывный характер.	1. Поражение сегментарное, перемежающееся с участками неизмененной слизистой.
2. Всегда отмечается поражение прямой кишки.	2. У 50% прямая кишка не изменена.
3. У 10% процесс может распространяться на терминальный отдел подвздошной кишки.	3. У 30% больных вовлекается в процесс терминальный отдел подвздошной кишки.
4. Слизистая имеет поверхностные изъязвления или зернистый вид.	4. Слизистая отечная, бугристая в виде «булыжной» мостовой.
5. Свищей нет.	5. У 5% имеются внутренние свищи.
6.Изменения по типу неспецифического воспаления в анальной области у 25%.	6. Патологические изменения в анальной области отмечаются у 75 % больных. Имеются саркоидные узлы.
7. Воспалительный процесс ограничивается слизистой и подслизистой (исключая острые, молниеносные формы).	7. Трансмуральный характер воспаления.
8. Саркоидных узлов нет.	8. У 75% — саркоидные узлы.
9. Трещин нет.	9. У 25% имеются анальные трещины.
10. В регионарных лимфоузлах реактивная гиперплазия.	10. В регионарных лимфатических узлах у 25% выявляются саркоидные узлы.

 

 

Протоколы лечения

Через 2 – 3 нед выполняется реконструктивная операция.

Колостомия или ушивание дефекта – при одиночных перфорациях.

Субтотальная колэктомия с илеостомией – при токсической дилятации.

Двухствольная илеостомия – при крайне тяжелом состоянии для выключения толстой кишки и купирования острого процесса с последующим выполнением субтотальной колэктомии.

Клиника

1.Кишечный дискомфорт, тупая боль внизу живота.

2.Неустойчивый стул: чередование запоров с поносами.

3.Выделение крови с калом.

 

Диагностика

1. Пальцевое исследование прямой кишки.

2. Ирригоскопия и ректороманоскопия

3. Колоноскопия с прицельной биопсией.

 

Лечение

1. Солитарные и групповые полипы – электроэксцизия через колоно- или ректороманоскоп с электрокоагуляцией ножки.

2. Полипы на широком основании – гистологическое исследование. При кишечной метаплазии –  колотомия с циркулярной или клиновидной резекцией. При доброкачественности полипа – диспансерное наблюдение.

3. При ворсинчатых полипах без малигнизации – электроэксцизия.

4. При малигнизации ворсинчатой опухоли – право- или левосторонняя гемиколэктомия или резекция кишки.

5. Диффузный семейный полипоз – субтотальная колэктомия с наложением илеоректального или илеосигмоидного анастомоза.

6. М ножественный полипоз – резекция участка кишки.

 

 

Дивертикулы толстой кишки

 

Классификация

По строению – ложный и истинный,

по механизму возникновения – пульсионный и тракционный, врожденный и приобретенный.

По клиническому течению

1. Латентный (бессимптомный) дивертикулез.

2. Острый дивертикулит (неосложненный и осложненный кровотечением, перфорацией, каловым перитонитом, параколическим абсцессом, внутренними свищами, непроходимостью, малигнизацией.

3. Осложненный дивертикулез.

4. Хронический дивертикулит (первично-хронический и рецидивирующий).

 

Диагностика. Данные анамнеза и клиники не имеют существенного значения в установлении диагноза.

1. Ректороманоскопия малоинформативна. К косвенным признакам дивертикулеза относят острый ректосигмоидальный изгиб, деформацию кишечного просвета, беспорядочность складок слизистой, отечность слизистой оболочки

2. Сигмоскопия и колоноскопия информативны для уточнения локализации кровотечения и исключения опухоли.

3. Полипозиционная ирригоскопия: основной симптом - стойкое «депо» бария за контурами кишки округлой формы с четкими ровными контурами. Отмечается дискоординация сокращений, сегментарные спазмы, нарушения моторики. В случае дивертикулита выпячивания принимают вид сотроконечных выступов, напоминающих зубья пилы.

 

Лечение

При дивертикулезе, остром и хроническом дивертикулите показано консервативное лечение.

Хирургическое лечение показано при перфорации, абсцессах, свищах, кишечной непроходимости, профузном кровотечении, раке кишки.

Диагностика

Аноскопия	Мацерация кожи и промежности, снижение тонуса сфинктера и зияние заднепроходного отверстия, пролабирование слизистой прямой кишки.
Ректороманоскопия и колоноскопия	Слизистая оболочка становится тусклой, через нее не удается увидеть подслизистые сосуды, поверхность перестает быть блестящей, гладкой. Она неровная, гиперемирована и зернистая. На поверхности эрозии с экссудатом. В острую стадию под слизистой мелкие "просовидные" абсцессы серо-желтого цвета, в некоторых местах дифтеритические пленки. Кровоточивость повышена, просвет кишки иногда заполняется кровянисто-гнойным экссудатом. Нередко обнаруживаются псевдополипы, при большом количестве которых слизистая принимает вид "булыжной мостовой".
Биопсия стенки кишки	Инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, дегенерация эпителиальных клеток, микроскопические эрозии эпителия и криптальные абсцессы.
Ирригоскопия	На ранней стадии изменений может не быть. В дальнейшем рельеф слизистой становится грубым. Контуры пораженных отделов неровные. В поздних стадиях исчезают гаустры (симптом «водопроводной трубы»), сужается просвет, кишечная стенка ригидная. При длительном течении отмечается укорочение кишки со сглаживанием и смещением книзу ее изгибов. Внутренняя поверхность неровная из-за изъявлений, псевдополипов, неравномерного отека отдельных участков. При острых формах ирригоскопию проводить нельзя.

 

 

Макро- и микроскопические отличия