Высокого уровня СОЭ достигает при нефротическом синдроме различного происхождения.

Неспецифические лабораторные тесты, отражающие воспалительный процесс в почках и степень его активности, в комплексной диагностике -С-реактивный белок, содержание сиаловых кислот, общий белок и белковые фракции, которые наиболее выражены в острой фазе заболевания или в период его обострения при хроническом течении, а также при нефротическом синдроме.

Функциональное состояния почек

Изучение функционального состояния почек при их патологии не менее важно, чем определение нозологической формы заболевания.

В нефрологической практике исследуют как суммарную (например, азотовыделительную), так и парциальные (клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и секреция) функции почек.

Азотовыделительная функция почек

отражает содержание в сыворотке крови мочевины и креатинина, поскольку 90% мочевины и весь креатинин выводятся из организма только почками.

Повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови прежде всего связано с нарушением их выведения из организма почками.

Причем мочевина экскретируется почками главным образом путем клубочковой фильтрации; возможность экскреции ее канальцевой секрецией сомнительна.

Азотовыделительная функция почек

Содержание креатинина в крови - наиболее достоверный критерий, отражающий состояние азотовыделительной функции почек. Креатинин выводится из организма почками только путем клубочковой фильтрации. Он не реабсорбируется и не секретируется канальцевым эпителием.

Клиренс по эндогенному креатинину

 

Наряду с мочевиной и креатинином оценивает клубочковую фильтрацию

В первые сутки жизни этот показатель очень низок и составляет 10 мл/мин, в 6 мес - 55 мл/мин, старше 1 года – 80-10 мл/мин.

Концентрационная способность почек

Отражает функцию петли Генле, дистальных канальцев,собирательных трубочек, проксимальных канальцев.

Оценивают относительную плотность в однократном анализе и в пробе Зимницкого (малый размах колебаний указывает на низкую концентрационную способность почек)

Способность почек к разведению и концентрированию мочи

отражает их суммарную функцию, поскольку в этих процессах принимают участие как клубочковый аппарат, так и различные отделы почечных канальцев.

Оценивают клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию в отношении воды и осмотически активных веществ..

Для оценки состояния этой функции почек в клинической практике чаще всего используют исследование мочи по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому

 

Исследование мочи по Зимницкому является одним из наиболее простых и достаточно информативных методов, широко применяемых в педиатрической практике.

Сущность этого метода заключается в том, что в каждой из 8 порций мочи, взятой в течение суток через каждые 3 часа в отдельную посуду, определяют ее относительную плотность.

Кроме того, измеряют общее количество мочи, выделенной за сутки (суточный диурез), а также в течение дня (дневной диурез), ночи (ночной диурез) и в каждой 3-часовой порции.

 

 

При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию наблюдаются колебания объема мочи (от 50 до 200-300 мл) и относительной плотности в отдельных порциях, а также превышение дневного диуреза над ночным.

В норме амплитуда колебаний относительной плотности мочи (между минимальными и максимальными показателями) должна составлять не менее 16-18.

 

Исследование мочи по Зимницкому

Колебания относительной плотности мочи у детей в течении суток

До 1 года-1,005-1,016

До 2 лет-1,010-1,025

Старший возраст 1011-1028

Суточный диурез 600 мл+100 х n-1, где n-год жизни.

Соотношение дневной/ночной диурез 3:1-4:1.

Исследование мочи по Зимницкому

При нарушении способности почек к разведению минимальная относительная плотность мочи ни в одной из порций не бывает ниже 1,011-1,013, а при снижении концентрационной функции не превышает 1,020.

 Низкие показатели относительной плотности мочи (1,015-1,012) указывают на гипостенурию и свидетельствуют о нарушении концентрационной способности почек.

 

Исследование мочи по Зимницкому

Низкая относительная плотность при резком сужении амплитуды колебаний в различных порциях (1,004-1,008, 1,006-1,010) расценивается как гипоизостенурия -свидетельствует о тяжелом нарушении концентрационной способности почек.

Умеренное, а иногда и значительное снижение относительной плотности мочи при отсутствии признаков почечной недостаточности наблюдается при двустороннем хроническом пиелонефрите, особенно в период его обострения, что связывают со снижением концентрационной способности почек, которая при этом заболевании в отличие от гломерулонефрита наступает раньше падения клубочковой фильтрации.

 

Специальные тесты -оценка функции проксимальных канальцев

Специальные тесты -оценка функции дистальных канальцев 

УЗИ
Ультрозвуковое сканирование почек (ЭХОграфия)

Гидронефроз. УЗИ

УЗИ удвоение почки

Цистоскопия

Эндоскопический метод исследования мочевого пузыря и уретры, который заключается в осмотре слизистых оболочек данных органов при помощи специальной оптической системы.

На сегодняшний день существует два вида цистоскопов: жесткий, непосредственно осматривает мочевые пути и подвижный-изображение появляется на экране монитора.

 

Цистоскопия

Показания

Гематурия

Конкременты в полости мочевого пузыря-МКБ

Травматические поражения

Онкозаболевания мочевого пузыря

Цистоскопия

Цистоскоп введен свободно

Экскреторная урография

Экскреторная урография – рентгенологический метод обследования мочевыделительной системы с использование контрастных, йодсодержащих веществ экскретируемых почками

позволяет оценить

 время выделения мочи,

 выявить анатомические поражения мочевых органов,

 проследить динамику выделения мочи

Форму, структуру лоханки, мочеточника, мочевого пузыря;

Аномалии развития;

Контуры;

Мочевыделительную функцию..

Экскреторная урография

Показания к проведению

 

Уменьшение эндогенного креатинина (меньше 50 мл в минуту);

Подозрение на пороки развития мочеполовых органов.

Наличие ультразвуковых данных об аномалиях развития и пороках;

Боли в животе и поясничной области;

 Артериальная гипертензия;

 Энурез;

 Удвоение мочеточника;

 Гломерулонефрит;

 Уроренальная инфекция.

 

Экскреторная урография

Экскреторная урография