Обструктивно-дисметаболический пиелонефрит

 

Клиника

синдром интоксикации, выраженность которой может быть различной от субфебрильной температуры, слабости, снижения аппетита, недомогания, до развития острого токсикоза, со стойкой гипертермией, рвотой, менингитными знаками;

болевой синдром (спонтанные боли в животе, пояснице, в надлобковой области, положительный симптом Пастернацкого, болезненность в мочеточниковых точках);

дизурический синдром (частого и болезненного мочеиспускания, недержание мочи, никтурия);

мочевой (изменение цвета, прозрачности мочи, лейкоцитурия, бактериурия).

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови (лейкоцитоз, пов. СОЭ) –

Биохимический анализ крови (общ.белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, СРБ) –

Клинический анализ мочи (лейкоцитурия, микропротеинурия)

анализ мочи по Нечипоренко, (лейкоцитурия), (пиурия);

Посев мочи на флору и чувствительность к АБ

 

 

Исследования для оценки функционального состояния почек и канальцевого аппарата.

 Клиренс эндогенного креатинина, мочевины в крови.

 Проба Зимницкого

Биохимическое исследование мочи:

суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, солей кальция,

4. Исследование рН, титруемой кислотности, экскреции аммиака

5. Контроль диуреза

6. Ритм и объем спонтанных мочеиспусканий

 

 

Лабораторные исследования

Дополнительные лабораторные исследования для подтверждения активности и спектра микробно-воспалительного процесса.

Проводятся

при затяжном течении инфекции,

отсутствие эффекта от традиционной терапии,

  отягощенном семейном анамнезе, подозрении на микст-инфекцию

  включают в себя:

- исследование на хламидии, микоплазмы, уреплазмы методами полимеразной цепной реакции (ПЦР), серологический, цитологический методы;

- на грибы;

- на вирусы (методами ПЦР, серологическими, вирусологическими);

- на микобактерии туберкулеза (посев мочи, экспресс-диагностика).

У детей с гипоиммунными состояниями – исследование иммунного статуса (показатели клеточного, гуморального звена иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов).

 

Инструментальные методы исследования

 

1. Измерение артериального давления

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы

Данный метод оценивает положение, размеры, форму и структуру почек. Нередко выявляются пиелоэктазии, различные аномалии почек.

3. Рентгеноконтрастные исследования

Экскреторная урография -.

Микционная цистоуретрография

4. Функциональные методы исследования мочевого пузыря: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия

УЗИ

При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность

УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию

ДИЕТА

При остром пиелонефрите и обострении хронического

стол №5 по Певзнеру с умеренным ограничением белка (1,5-2,0 г/кг) и соли (до 2-3 г/сутки).

показано потребление большого количества жидкости(на 50% больше возрастной нормы) в виде "некрепкого" чая, компотов.

 С целью изменения реакции мочи, создающей неблагоприятные условия для микробной флоры, дают с чередованием через 10-14 дней щелочные минеральные воды и клюквенный или брусничный морс.

 

Лечение

Антибактериальная терапия пиелонефрита включает в себя несколько этапов:

1) Подавление активного микробно-воспалительного процесса с использованием этиологического подхода.

2) Антибактериальная терапия в период снижения активности заболевания.

3) Противорецидивное лечение.

Лечение

Пиелонефрит, фаза выраженной активности (тяжелая и среднетяжелая форма)

Парентеральное введение а/б препаратов (в/в, в/м)

Возможна «ступенчатая» схема

«Защищенные» пенициллины (аугументин, амоксиклав, флемоклав - солютаб)

ЦФ 2 поколения (зинацев, мандол)

ЦФ 3 поколения (клафоран, фортум, роцефин, максипим)

 

Лечение

Пиелонефрит, фаза стихания (тяжелая и среднетяжелая форма)

Преимущественно

Пер – оральный путь введения

«Защищенные» пенициллины (аугументин, амоксиклав, флемоклав - солютаб)

ЦФ 2 поколения (зинацев, мандол)

ЦФ 3 поколения (клафоран, фортум, роцефин, максипим)

Нитрофураны (фурагин)

Триметоприм

Невториров. Хинолоны (неграм, палин, 5-НОК)