Энтеропатогенный тип эшерихиоза

	классич. клинич. картина	у нашего пациента
начало	острое, интоксикация, инкуб. период — 1- 2 дня	острое, через1,5 сут. от вероятного заражения
ведущие синдромы	доминирование гастроэнтеритического с-ма	гастроэнтероколит, умеренная интоксикация
температура тела	повышена до 38 -38,5С	38,6С
нарушение стула	до 3 - 5раз\ день, жидкий, иногда с примесью слизи и крови. Тенезмы — редко	вначале — обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее — жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
эпидемиология	антропоноз; наибольшая эпид.опасность — больной в остром периоде болезни	в анамнезе нет указания на прямой контакт с источником инфекции

Заключение — клиническая картина заболевания пациента схожа с клиникой эшерихиоза, однако отсутствие контакта с больным в острой фазе эшерихиоза делает диагноз “эшерихиоз” маловероятным. Требуется лабораторное заключение.

Иерсиниоз

	классич. клинич. картина	у нашего пациента
начало	острое, выраженная интоксикация, инкуб. период — 1- 2 дня	острое, через1,5 сут. от вероятного заражения
ведущие синдромы	нет; широкий полиморфизм клинических проявлений (экзантема, артралгии, полиаденопатии, с-м ангины и др.)	гастроэнтероколит, умеренная интоксикация
температура тела	повышена до 38 -39С, озноб	38,6С
динамика	нарушениям со стороны ЖКТ предшествует выраженная интоксикация.Затем — сильные боли в животе (илеоцекальная обл.), при глуб.пальпации — стенки толст.кишки на отдельных участках уплотнены и болезненные	отсутствие болей в илеоцекал.области. При пальпации — легкая болезненность в левой подвздошн. области, спазмированная сигмовидная кишка
нарушение стула	до 10 -15раз\ день, жидкий, зловонный	вначале — обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее — жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
эпидемиология	сезонность, групповые случаи, употребление в пищу корнеплодов (капуста, морковь из овощехранилища)	отсутствие вспышки заболевания; пациент не употреблял корнеплоды

Заключение — явное отсутствие полиморфизма клинических явлений позволяет усомниться в наличии иерсиниоза у больного.

Дизентерия

	классич. клинич. картина	у нашего пациента
начало	инкуб. период — 2 -3 дня, медленно (около 2-х дней) нарастающая интоксикация,	острое, через1,5 сут. от вероятного заражения
ведущие синдромы	энтероколит	гастроэнтероколит, умеренная интоксикация
температура тела	повышена до 38 -39С, озноб	38,6С
динамика	присоединение диареи (и, возможно, рвоты) через несколько часов после возникновения интоксикации. Периодически — режущие боли внизу живота с позывами на дефекацию; ощущение неполного освобождения кишечника после дефекации	тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым, отсутствие тенезмов и болей внизу живота
нарушение стула	в 1-й день — обильный, пенистый со 2-3 дня — частый, скудный, с примесью слизи и прожилок крови (“ректальный плевок”)	вначале — обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее — жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи, отсутствие прожилок крови
эпидемиология	заболеваемость круглый год с повышением в летнее время	присутствует фактор грязных рук

Отсутствие тенезмов, прожилок крови в испражнениях при дефекации — данные за отсутствие выраженного колита, что характерно для дизентерии, однако другие аспекты клинической картины этого заболевания совпадают с клиникой нашего пациента.

Заключение — диагноз “дизентерия ”возможен, необходимо лабораторное подтверждение.

Сальмонеллез

	классич. клинич. картина	у нашего пациента
начало	инкуб. период —12 -24 ч, остро нарастающая интоксикация (часы)	острое, через1,5 сут. от вероятного заражения
ведущие синдромы	интоксикация в начале, гастроэнтерит — позже, возможно обезвоживание	умеренная интоксикация, гастроэнтероколит
температура тела	повышена до 38 -39С, озноб	38,6С
динамика	появление разлитой боли в животе — в умбиликальной или эпигастральной областях  повторная рвота на протяжении 1-х суток  поражение сердечно-сосудистой системы (коллапс, экстрасистолы)	тяжесть в эпигастрии, однократная рвота в начале вторых суток болезни, отсутствие клиники поражения ССС.
нарушение стула	в начале — обильный, пенистый, с зеленым оттенком далее — скудный, бескаловый, с примесью слизи,	вначале — обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее — жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
эпидемиология	высокая заболеваемость круглый год с повышением в теплое время фактор передачи — яйца, яичные продукты, молоко и др.	в анамнезе — употребление яичного продукта (белковый крем), фактор грязных рук

Заключение — клиническая картина сальмонеллеза совпадает к клиникой нашего пациента по ключевым моментам, что делает диагноз “сальмонеллез” наиболее вероятным, однако для полного подтверждения необходимы данные лабораторных исследований.

Наличие у пациента учащенного стула до 10 раз в сутки и температуры тела 38,6С — признаки средней степени тяжести (стул 5 -10 раз\ сут, t =38-39С).

Предварительный клинический диагноз:

· Сальмонеллез средней степени тяжести.

План обследования.

1. Общий анализ крови — для выявления характера воспаления

2. Биохимический анализ крови — для выяснения функции печени (нет ли ее токсического поражения)

3. Копрологическое исследование — для изучения моторной, ферментной функций ЖКТ; есть ли воспаление кишечника

4. Бактериологическое исследование кала — для получения копрокультуры

5. Общий анализ мочи — для выяснения функции почек (нет ли токсического поражения почек)

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови: (17. 05. 2000)                                                                                                                                                                                                                             норма

Гемоглобин             152 г\ л                           130-160 г\л

Эритроциты            4,3 * 10¹²                           4-5*10¹² в1л

СОЭ               35 мм\ ч                                2-10 мм\ч

Лейкоциты:             6,3 * 10⁹                            4-9*10⁹ в 1л

С/Я                 39 %                                           47-72 %

П/Я                 40%                                            2-5%

Моноциты 9%                                                 3-11%

Лимфоциты             12%                                   19-37 %

Заключение: повышенная СОЭ (35 мм\ч), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (п\я = 40%)