Количественные изменения везикулярного дыхания

Ослабление:

1. Физиологическое:

− толстая грудная стенка (ожирение, отечность подкожной клетчатки, сильное развитие мускулатуры).

2. Патологическое:

− уменьшение общего количества альвеол (эмфизема легких, пневмосклероз);

− набухание _______стенок альвеол и уменьшение амплитуды их колебаний (пневмония);

− сужение просвета гортани, трахеи, бронхов и бронхиол и местная гиповентиляция

(отек слизистой, инородное тело, сдавление опухолью, увеличенными лимфоузлами);

− поверхностное дыхание (у ослабленных больных, при воспалении межреберных нервов или мышц);

− затруднение проведения звука (утолщение плевральных листков, гидро- или пневмоторакс).

Усиление:

1. Физиологическое:

− тонкая грудная стенка (у астеников, детей);

− гипервентиляция (сразу после физической нагрузки, тиреотоксикоз, гипертермия).

2. Патологическое:

− компенсаторная гипервентиляция одних участков легкого при гиповентиляции других;

− тотальная гипервентиляция (большое дыхание Куссмауля).

Качественные изменения везикулярного дыхания

Жесткое дыхание – более глубокое, с усиленным вдохом и выдохом (сужение просвета бронхов и бронхиол воспалительным отеком).

Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом (бронхоспазм, бронхит). Саккадированное (прерывистое) дыхание – фаза вдоха состоит из серии коротких прерывистых вдохов, а выдох не изменяется (выслушивание в холодном помещении, нервная дрожь, поражение дыхательных мышц, воспаление мелких бронхов).

Бронхиальное дыхание (ларинготрахеальное)

Выслушивается в нормальных условиях только над передней поверхностью гортани в области щитовидного хряща, в местах близкого прилегания бифуркации трахеи: спереди – до рукоятки грудины, сзади - до IV грудного позвонка. Возникает в гортани в результате колебаний голосовых связок во время прохождения воздуха через голосовую щель при вдохе и выдохе. Напоминает продолжительный звук «х»; длительность выдоха ≈ в 2 раза

больше, чем вдоха.

У здоровых людей бронхиальное дыхание, за исключением указанных выше мест, не выслушивается, т.к. оно не проводится наполненной воздухом легочной тканью.

Изменения везикулярного дыхания

Характер изменения	Механизм	Синдром или заболевания
Ослабленное	1. синдромы «преграды» −	- гидроторакс − пневмоторакс − фиброторакс
	2. снижение эластичности альвеол	− эмфизема легких − пневмонии − интерстициальный отек легких
	3. обтурация крупных бронхов	− неполный обтурационный ателектаз
Усиленное	1. физическая нагрузка 2. гипертермия 3. гипертиреоз 4. викарная гипервентиляция	− неизмененная легочная ткань в условиях гипервентиляции
Жесткое	сужение бронхов за счет отека слизистой, экссудата в просвете бронхов, бронхоспазма	− бронхиты − бронхиальная астма
С удлиненным выдохом	1. сужение мелких бронхов 2. уменьшение эластичности альвеол	− бронхиальная астма − бронхиты − эмфизема легких
Саккадированное	1. неравномерное сужение бронхиол 2. нарушение  регуляции регуляции дыхания	− бронхиолит − патология дыхательных мышц и их регуляции

Патологическое бронхиальное дыхание

Условия появления:

− наличие уплотнения легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого, туберкулез, компрессионный ателектаз);

− создание условий для резонанса (абсцесс, воздушная киста легкого, туберкулезная каверна).

Виды патологического бронхиального дыхания:

 амфорическое – основной низкий тон и дополнительные высокие обертоны

(гладкостенная полость 5 – 6 см в диаметре, сообщающаяся с крупным бронхом);

дыхание с металлическим оттенком – громкое, очень высокого тембра (открытый пневмоторакс, большие гладкостенные каверны);

стенотическое – усиленное бронхиальное, определяется в основном в местах выслушивания физиологического бронхиального дыхания (сужение трахеи или крупного бронха);

 везикулобронхиальное – фаза вдоха - как везикулярное, фаза выдоха – как

бронхиальное дыхание (очаговая пневмония, инфильтративный туберкулез,

пневмосклероз).

Побочные дыхательные шумы

Хрипы

Хрипы (rhonchi) возникают в трахее, бронхах или в образовавшейся полости легкого.

Сухие хрипы. Выслушиваются на вдохе и/или выдохе. Основная причина – сужение просвета бронхов:

Влажные хрипы. Выслушиваются на вдохе и выдохе (громче на вдохе), изменяются или исчезают после покашливания. Основная причина – скопление в просвете бронхов жидкого секрета и прохождение через него воздуха в виде пузырьков, которые лопаются на поверхности жидкости. В зависимости от калибра бронхов делятся на:

− мелкопузырчатые;

− среднепузырчатые;

− крупнопузырчатые.

В зависимости от характера патологического процесса в легких бывают:

− звучные (консонирующие) – при наличии вокруг бронхов уплотнения легочной ткани или условий для резонанса (пневмония, абсцесс, туберкулез);

− незвучные (неконсонирующие) – если бронхи окружены неизмененной легочной тканью (неосложненный бронхит, застой в малом круге кровообращения).

Крепитация

Крепитация (crepitatio - треск). Возникает в альвеолах, выслушивается только на высоте вдоха. Основное условие возникновения – накопление в просвете альвеол небольшого количества жидкого секрета.

Шум трения плевры

Шум трения плевры (affrictus pleurae). Возникает в результате трения листков

плевры, выслушивается на вдохе и выдохе.