Врачебная тактика при угрожающих преждевременных родах

• Рекомендуется при диагностике угрожающих преждевременных родов учитывать следующие факторы: гестационный срок, клиническую картину (угрожающие или начавшиеся (активные) преждевременные роды), целость плодного пузыря.

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b)

• Рекомендуется проведение мероприятий для пролонгирования беременности (токолиз) с целью повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода), перевода матери в учреждение соответствующей группы, подготовки к рождению недоношенного ребенка.

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b)

• Рекомендуется проведение профилактики и лечения инфекционных осложнений, в том числе при преждевременном разрыве плодных оболочек [24].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Рекомендуется на всех этапах оказания помощи информировать пациентку о диагнозе, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике, методе родоразрешения и возможных осложнениях.

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

Комментарии: При выборе врачебной тактики необходимо учитывать срок беременности и наличие условий для оказания полного объема необходимой медицинской помощи недоношенному ребенку и матери.

Лечебно-организационные мероприятия при преждевременных родах

Родоразрешение при ПР

• Рекомендуется при выборе метода родоразрешения учитывать состояние матери, плода, его предлежание, срок беременности, готовность родовых путей и возможность учреждения, где происходят преждевременные роды [92,93,96,98,101,102,103]

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Рекомендуется при угрожающих ПР и предполагаемой массе плода менее 1500 г заблаговременный перевод женщины в стационар 3-го уровня [90,91,96,98,100].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Рекомендуется во время родоразрешения осуществлять тщательное мониторирование (динамическое наблюдение и контроль) состояния плода. Основная характеристика состояния плода — изменения ЧСС [92,93].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Не рекомендуется плановое кесарево сечение при сроке беременности более 32 недель, так как оно по сравнению с вагинальными родами не улучшает исходов для недоношенного ребенка, увеличивая материнскую заболеваемость[96,100].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: КС должно проводиться по обычным акушерским показаниям. Данные об эффективности оперативного родоразрешения при тазовом предлежании противоречивы. Выбор метода родоразрешения должен быть индивидуальным и основываться на клинических показаниях.

• Не рекомендуется применять вакуум-экстракцию плода при преждевременных родах до срока 34 недель беременности из-за повышения риска неонатальной заболеваемости, связанной с высокой частотой субглиальных (между апоневрозом и надкостницей) гематом [96,97].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Рекомендуется кесарево сечение при ножном предлежании, при наличии даже начальных признаков нарушения состояния плода по данным антенатальной КТГ или УЗ-допплерометрии [96,102].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

Комментарии: Выбор вида разреза на матке во время КС зависит от срока беременности, предлежания плода, выраженности нижнего сегмента.

• Рекомендуется эпидуральная анальгезия для обезболивания ПР по сравнениюс наркотическими анальгетиками из-за большей эффективности и меньшей токсичности [94,95].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Не рекомендуется рутинное использование эпизиотомии для профилактики травм плода;

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Не рекомендуется использование выходных щипцов для рождения головки в связи с высоким риском травматизации плода.

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

• Рекомендуется после рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд (при отсутствии особых показаний), так как это имеет ряд преимуществ по сравнению с ранним пережатием: снижается риск анемий, требующих гемотрансфузии, и ВЖК.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Имеются убедительные данные о более благоприятном течении неонатального периода при применении методики «доения» (сцеживания) пуповины [103,104].