В чем заключается выбор антибактериальных препаратов при лечении пневмонии в зависимости от этиологии?

Если при этом исследовании выявляются грамположительные диплококки, то возможным возбудителем является пневмококк и препаратами 1-го ряда могут быть пенициллины или макролиды. Обнаружение цепочек грамположительных кокков свидетельствует о стрептококковой инфекции, и предпочтение отдается тем же антибиотикам. Культура стафилококка в виде гроздей грамположительных кокков требует выбора других препаратов - пенициллинов, устойчивых к воздействию бета-лактамаз (оксациллин, амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам), макролидов или фторхинолонов. Грамотрицательные гемофильные палочки в последние годы хуже подавляются ампициллином, и поэтому должны использоваться ампициллин и амоксициллин с ингибиторами бета-лактамаз. Хорошие результаты могут быть получены при назначении фторхинолонов, левомицетина, цефалоспоринов.

Нередко при микроскопии мокроты дифференцировать микроорганизмы не удается и можно ориентироваться лишь на преобладание грамположительной или грамотрицательной флоры, а также на наличие смешанной флоры.

Во всех этих ситуациях эффективными оказываются цефалоспорины III-IV генерации и аминопенициллины, комбинированные с ингибиторами бета-лактамаз. При превалировании грамположительных микроорганизмов могут применяться макролиды, в то время как грамотрицательная флора будет хорошо подавляться аминогликозидами и фторхинолонами. В реальной жизни типичной является ситуация, когда возбудитель пневмонии неизвестен, а микроскопию мазка мокроты до начала антибактериальной терапии провести невозможно или не имеет смысла, потому что уже применялись антибиотики, и результат будет заведомо искажен.

Выбор антибиотика при известном возбудителе пневмонии

Что входит в комплексное лечение пневмоний наряду с антибактериальной терапией?

В начале болезни в фазе бактериальной агрессии основу составляют антибиотики и дезинтоксикационная терапия.

Наряду с этим выполняются санитарно-гиенические мероприятия (режим, питание больного).

Осуществляется симптоматическая терапия, предусматривающая устранение тягостных симптомов заболевания. Жаро­понижающие средства и анальгетики в виду возможного отрицательного влияния на иммунную реактивность применяют только при выраженной гипертермии и плев­ральной боли.

При сильном сухом кашле назначают противокашлевые ненаркотические сред­ства, которые уменьшают кашель, но оказывают секретолитическое действие и не сни­жают дренажную функцию бронхов.

В этот период происходят разнообразные изменения клинических и лабораторных показателей: нарушения гемодинамики, микроциркуляции, проходимости мелких брон­хов, лейкоцитоз, гиперфибриногенемия, усиление перекисного окисления липидов и т.д.

Коррекцию процессов перекисного окисления липидов проводят вне зависимости от этиологии пневмонии. В остром периоде на высоте интоксикации назначают водо­растворимые антиоксиданты (аскорбиновая кислота, унитиол).

Для предупреждения гемодинамических расстройств используют аналептики, сердечные гликозиды, чаще корглюкон.

Задача

Криптококкоз лёгких (положительная реакция на наличие антителл к криптококковому антигену в сыворотке)

Лечение:

· Антиретровирусная терапия (зидовудин 500мг на 2 приема)

· В\в амфотерицин

· Флюконазол (внутрь 400 мг в сут., далее дозу уменьшают до 200мг.)

· При непереносимости флюконазла назначают итраконазол (200-400мг\сутки)

· Симптоматическое лечение

· Профилактика дыхательной недостаточности