Методика родовозбуждения окситоцином:

1. С помощью инфузомата: в разведении 1,0 мл (5 МЕ) окситоцина в 50,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная со скорости 3,0 мл/ч, с постепенным увеличением скорости введения на 1,5 мл/час каждые 20 мин 

 

Целесообразным является достижение частоты маточных сокращений – 4-5 в

течение 10 мин. При достижении должной частоты схваток вводимая доза

окситоцина не меняется. 

Максимальная скорость введения окситоцина составляет 12 мл/ч

В случае отсутствия родовой деятельности в течении 4 ч от начала введения окситоцина, решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

 

При недостаточно зрелой шейке матки (6-7 баллов) 

Начинать подготовку шейки матки следует путем применения мифепристона по схеме 200 мг дважды с интервалом 24 часа.

При недостаточной эффективности через 48 часов можно продолжить

преиндукцию с помощью простагландинсодержащего геля (простагландин Е2 - динопростон 0,5 мг) интрацервикально не более 2-х доз с интервалом 24 часа. Время достижения эффекта составляет в среднем 18 часов (максимально 24-30 часов).

 

Если применение вышеуказанных методов обеспечило полное созревание шейки матки (8 и более баллов по шкале Бишоп), можно применить родовозбуждение с амниотомией.

 

  Незрелая шейка матки

При наличии незрелой шейки матки (0-5 баллов)

· Ламинарии 1-3 шт. вводят интрацервикально на 24 часа. Длительность применения 2-3 суток.

· Мифепристон – 200 мг дважды с интервалом 24 ч. Важным фактором является наличие достаточного резерва времени для проведения преиндукции, т.к. продолжительность до получения эффекта в среднем составляет 28 ч (максимально до 72часов).

1) Если применение мифепристона в течение 48 часов приводит к достижению недостаточно зрелой или зрелой шейки матки далее можно продолжить подготовку шейки матки или начать родовозбуждение.

2) Если шейки матки остается незрелой после преиндукции мифепристоном,

следует решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

 

При наличии незрелой шейки матки и прелиминарных схваток проводится инфузия β-адреномиметиков (Gyniprali 10 mkg (2ml) + sol. NaCL 0,9 % - 50,0 через инфузомат 11 мл/час

Алгоритм подготовки шейки матки к родам

 

Алгоритм при незрелой шейке матки

(оценка по шкале Бишоп 0-4 баллов)

 

 

«Незрелая шейка матки»

 

 

Мифепристон

 

 

Спонтанные роды         Недостаточный эффект            Отсутствие эффекта

 

 

                Ламинарии          Динопростон                              Кесарево сечение

 

                                         Зрелая шейка матки               Отсутствие эффекта

 

                                                 Амниотомия

 

 

Спонтанные роды               Отсутствие родовой деятельности через 4-6 часов                                      

                                                                  

                                                         Родовозбуждение окситоцином

                                                             

Алгоритм при недостаточно зрелой шейке матки

(оценка по шкале Бишоп 5-7 баллов)

 

 

«недостаточно зрелая шейка матки»           

 

 

Первородящие                                                                  Повторнородящие

                                         Мифепристон                                       Динопростон

 

Спонтанные роды          Недостаточный эффект           Спонтанные роды

Динопростон

 

Зрелая шейка мтаки

 

Амниотомия