Гломерулонефрит - краткие сведения

Гломерулонефрит - краткие сведения

Первичный и вторичный гломерулонефриты - основная причина ХПН, требующей диализа и трансплантации почки.

Первичный гломерулонефрит - это заболевания, при котором первичное поражение ограничено почками, а все системные проявления обусловлены этим поражением. Формы первичного гломерулонефрита сгруппированы по ведущему синдрому - это нефритический синдром, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, нефротический синдром, изолированный мочевой синдром (гематурия, протеинурия) и латентный гломерулонефрит.

Нефритический синдром и быстропрогрессирующий гломерулонефрит - это два варианта одного процесса, идущего с разной интенсивностью. Экспериментальные данные показывают, что нефритический синдром развивается при быстром поступлении большого количества антигена и бурном иммунном ответе. Если антиген поступает медленнее, а иммунный ответ не столь интенсивен, то развивается быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Наконец, при медленном поступлении антигена и вялом иммунном ответе развиваются такие сравнительно легкие формы, как очаговый пролиферативный гломерулонефрит (в том числе мезангиопролиферативный гломерулонефрит).

Вторичный гломерулонефрит - это поражение почек при системных заболеваниях.

Терминология, которая применяется при описании разных форм гломерулонефрита, и его классификация приведены в гл. " Почки: механизмы повреждения клубочков ".

 

НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Нефритический синдром: клиника и морфология

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит: клиника и морфология

Гломерулонефриты: дифференциальная диагностика

ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

АНТИТЕЛЬНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

ИММУНОНЕГАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

 

Нефритический синдром: клиника и морфология

Нефритический синдром - это проявление острого воспаления клубочков. В тяжелых случаях он развивается быстро (от нескольких суток до 1-2 нед) и сопровождается ОПН и олигурией (диурез менее 400 мл/сут). Почечный кровоток и СКФ снижаются из-за обструкции клубочковых капилляров лейкоцитами и пролиферирующими клетками клубочка; эти нарушения усугубляются из-за спазма артериол и сокращения мезангиальных клеток, обусловленных дисбалансом сосудосуживающих (лейкотриены, фактор активации тромбоцитов, тромбоксаны, эндотелины) и сосудорасширяющих (окись азота, простациклин) веществ. Из-за снижения СКФ и усиленной канальцевой реабсорбции натрия и воды увеличивается объем внеклеточной жидкости, развиваются отеки и артериальная гипертония.

Повреждение стенки клубочковых капилляров проявляется активным мочевым осадком, содержащим эритроцитарные цилиндры, измененные эритроциты (возможна макрогематурия) и лейкоциты, а также протеинурией (обычно менее 3,5 г/сут).

Типичная морфологическая картина при нефритическом синдроме - это пролиферативный гломерулонефрит. Вначале число клеток в клубочке увеличивается за счет инфильтрации нейтрофилами и макрофагами, позже начинают пролиферировать эндотелиальные и мезангиальные клетки клубочка (эндокапиллярная пролиферация). В тяжелых случаях поражено более 50% клубочков (диффузный пролиферативный гломерулонефрит), в более легких - менее 50% (очаговый пролиферативный гломерулонефрит). В наиболее легких случаях пролиферация ограничивается мезангием (мезангиопролиферативный гломерулонефрит).

 

БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит можно рассматривать как проявление подострого воспаления клубочков. На фоне нефритического синдрома (активный мочевой осадок,протеинурия менее 3,5 г/сут, иногда - олигурия, гиперволемия, отеки и артериальная гипертония) за несколько недель или месяцев развивается терминальная почечная недостаточность. Характерный морфологический признак - полулуния, образованные пролиферирующим париетальным эпителием и макрофагами (экстракапиллярная пролиферация). Иногда полулуния образуются при других, не столь тяжелых формах гломерулонефрита, например при пролиферативном гломерулонефрите и мембранозной нефропатии.

 

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Нефротический синдром: общие сведения

Нефротический синдром: клиническая картина

Нефротический синдром: этиология и дифференциальная диагностика

Нефротический синдром у онкологических больных

Болезнь минимальных изменений (липоидный нефроз)

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Мембранозная нефропатия

Нефротический синдром и гиперлипопротеидемия

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Фибриллярный гломерулонефрит

Иммунотактоидный гломерулонефрит

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Нефротический синдром: лечение

 

Латентный гломерулонефрит

Обычно заболевание протекает с постоянной протеинурией, гематурией и почечной недостаточностью, которая медленно нарастает в течение долгих лет.

Латентный гломерулонефрит чаще всего диагностируют:

- при очередном анализе мочи;

- при биохимическом исследовании крови, выявившем повышение уровня мочевины и креатинина;

- при обзорном снимке живота, выявившем двустороннее уменьшение почек;

- при обследовании по поводу артериальной гипертонии;

- при обострении гломерулонефрита, вызванного респираторной или другой инфекцией.

Латентное течение возможно почти при всех морфологических вариантах гломерулонефрита. При биопсии почки обычно выявляют сочетание пролиферативных и мембранозных изменений сгломерулосклерозом. Нередки артериосклероз - следствие вторичной артериальной гипертонии, а также воспаление и склероз интерстиция, которые указывают на плохой прогноз.

Повышение внугриклубочкового давления в уцелевших нефронах ускоряет прогрессированиепочечной недостаточности.

Цель лечения - с помощью ингибиторов АПФ снизить АД и внутриклубочковое давление. Кроме того, с помощью диуретиков, препаратов эритропоэтина и диеты по возможности устраняютгиперволемию, анемию, метаболические нарушения и другие проявления уремии. Притерминальной почечной недостаточности показаны диализ и трансплантация почки.

 

Гломерулонефрит - краткие сведения

Первичный и вторичный гломерулонефриты - основная причина ХПН, требующей диализа и трансплантации почки.

Первичный гломерулонефрит - это заболевания, при котором первичное поражение ограничено почками, а все системные проявления обусловлены этим поражением. Формы первичного гломерулонефрита сгруппированы по ведущему синдрому - это нефритический синдром, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, нефротический синдром, изолированный мочевой синдром (гематурия, протеинурия) и латентный гломерулонефрит.

Нефритический синдром и быстропрогрессирующий гломерулонефрит - это два варианта одного процесса, идущего с разной интенсивностью. Экспериментальные данные показывают, что нефритический синдром развивается при быстром поступлении большого количества антигена и бурном иммунном ответе. Если антиген поступает медленнее, а иммунный ответ не столь интенсивен, то развивается быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Наконец, при медленном поступлении антигена и вялом иммунном ответе развиваются такие сравнительно легкие формы, как очаговый пролиферативный гломерулонефрит (в том числе мезангиопролиферативный гломерулонефрит).

Вторичный гломерулонефрит - это поражение почек при системных заболеваниях.

Терминология, которая применяется при описании разных форм гломерулонефрита, и его классификация приведены в гл. " Почки: механизмы повреждения клубочков ".