Гестационный сахарный диабет

Возникает во время беременности

Другие типы сахарного диабета

• Генетические дефекты функции β- клеток

• Генетические дефекты в действии инсулина

• Болезни экзокринной части поджелудочной железы

• Эндокринопатии

• Диабет, индуцированный лекарствами или

химикалиями

• Диабет, индуцированный инфекциями

• Необычные формы иммунноопосредованного

диабета

•Другие генетические синдромы, сочетающиеся с

сахарным диабетом

Диагноз сахарного диабета и другие категории гипергликемии (ВОЗ, 1999)

Интерпретация орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ)	Уровень гликемии натощак в капиллярной крови (ммоль/л)	Уровень гликемии в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (ммоль\л)
Нормальный тип	< 5,5	< 7,8
Нарушенная гликемия натощак	≥ 5,6 < 6,1	< 7,8
Нарушенная толерантность к глюкозе	< 6,1	≥ 7,8 < 11,1
Сахарный диабет	≥ 6,1	≥ 11,1

 

Клиническое течение диабета

Степень тяжести диабета: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Состояние компенсации: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация (без кетоза, с кетозом, с кетоацидозом)

Острые осложнения диабета

Гипергликемические комы:

а) кетоацидотическая кома;

б) гиперосмолярная кома;

в) лактатацидотическая кома;

Хронические (поздние) осложнения диабета

I. При СД 2 типа:

1) макроангиопатии (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные

заболевания, периферические ангиопатии);

2) синдром диабетической стопы

II. При СД 1 типа

1) Микроангиопатии:

а) диабетическая ретинопатия (стадии: непролиферативная, репролифе-

ративная, пролиферативная);

б) диабетическая нефропатия (стадии: а) МАУ; б) протеинурии с сохранной

функцией почек; в) хроническая почечная недостаточность).

2) Диабетическая полинейропатия.

3) У детей – задержка физического и полового развития.

4) Поражения других органов и систем - жировой гепатоз, энтеропатия, катаракта,

остеоартропатия (хайропатия), дермопатия и др.

Пример клинического диагноза:

1) Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации с кетоацидозом.

2) Сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени, стадия декомпенсации с кетозом.

Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия. Диабетическая нефропатия,

стадия МАУ. Синдром Мориака (задержка физического и полового развития, жировой

гепатоз, ожирение 1 степени).

Дифференциальный диагноз между СД 1 и 2 типа в детской возрасте

ПРИЗНАКИ	СД 1 типа	СД 2 типа
Возраст к началу заболевания	С 6 мес. и старше	После 8-10 лет
Начало болезни	острое	постепенное
Выраженность клинических симптомов	резкая	умеренная
Течение диабета	Тяжелое, лабильное	Легкое
Гликемия	высокая	умеренная
Кетоацидоз	Быстро развивается	Не характерен
Масса тела	пониженная	повышенная
Антитела к островковым клеткам	У 80-90%	отсутствует
Поздние осложнения	Микроангиопатии	Макроангиопатии
Генетические маркеры	B8, B15, BW18, BW62, DR4 DR3, DRW3, DRW4, др	Антигены системы HLA не отличаются от таковых в здоровой популяции
Частота диабета у родственников 1 степени родства	< 10%	> 20% (в т.ч. гестационный СД у матери)
Лечение	Высокая потребность в инсулине	Диета, пероральные сахаро- снижающие препараты, инсулин

Критерии диагностики сахарного диабета 1 типа у детей

Клинические симптомы:

􀂃 полидипсия

􀂃 полиурия, энурез

􀂃 изменение аппетита (чаще полифагия)

􀂃 похудание

􀂃 астенизация

Дополнительные исследования:

• диабетический тип ОГТТ (гликемия натощак более 6,1 ммоль\л, через 2

часа после нагрузки - > 11,1 ммоль\л);

• гликемия > 11 ммоль\л в любой пробе крови;

• глюкозурия > 2%, кетонурия, ацидоз;

• наличие иммунологических маркеров СД 1 типа: а\т к островковым клеткам,

глютаматдекарбоксилазе, к инсулину;

• сниженный уровень «С» пептида;

• повышенный уровень HbА1c более 6,4%;

• установление генетических маркеров СД 1 типа: комбинации HLA- DQ и

DR-генов (DRB1-DQB1; DQB1-DQA1 и др.)

Диагностика поздних (хронических) осложнений СД 1 типа

1) Диагностика диабетической ретинопатии:

- Консультация окулиста (осмотр глазного дна)

2) Диагностика диабетической нефропатии:

- Анализ мочи на МАУ (микроальбуминурию)

- При появлении протеинурии в общем анализе мочи – полное

обследование функции почек.

3) Диагностика диабетической полинейропатии:

- Консультация невропатолога, определение сенсорной, тактильной,

вибрационной чувствительности, исследование электронейромиографии

4) Выявление хайропатии

5) Контроль физического и полового развития детей!