Основные принципы лечения ДКА

1. Ликвидация дегидратации и гиповолемии

2. Снижение гипергликемии

3. Восстановление КОС и электролитных нарушений

4. Симптоматическая терапия:

- улучшение микроциркуляции (антиагреганты)

- метаболическая терапия (вит. В1, В12, С, гепатопротекторы, липотропные)

5. Предупреждение и лечение осложнений (антибиотики широкого спектра,

противогрибковые препараты, профилактика и лечение отека головного мозга и др.)

При наличии декомпенсированного кетоацидоза (или комы)

неотложную помощь следует начинать с регидратационной терапии:

В течение 1-го часа ввести в\венно капельно 0,9% раствор NaCl из расчета 10-

20 мл\кг; в раствор добавить 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора

аскорбиновой кислоты.

В последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150

мл\кг;

Средний суточный объем в зависимости от возраста:

Детям 1 года жизни – 1000 мл; 1-5 лет – 1500 мл; 5-10 лет – 2000 мл, 10-18 лет –

2000-2500 мл.

В первые 6 часов ввести 50%, в последующие 6 часов – 25% и в оставшиеся 12

часов – 25% жидкости.

Введение 0,9% натрия хлорида продолжать до уровня глюкозы в крови 14

ммоль\л, затем подключить 5% раствор декстрозы, вводя его поочередно с 0,9%

NaCl в соотношении 1:1.

При снижении уровня гликемии ниже 8 ммоль\л необходимо вводить 10% р-р

декстрозы!

2. Инсулинотерапия проводится одновременно с началом регидратации.

Используются только инсулины короткого действия. Начальная доза инсулина

составляет 0,1 ед\кг массы тела в час в\в капельно, у детей раннего возраста доза

м. б. 0,05 ед\кг\час, при сопутствующей гнойной инфекции или при длительности

диабета более 1 года доза м.б. увеличена до 0,2 ед\кг\час.

Уровень гликемии не должен снижаться более, чем на 2,8-5,0 ммоль\л\час.

При снижении сахара крови до 12-14 ммоль\л перейти на введение инсулина

подкожно через 4-5 часов из расчета 0,1 ед\кг.

Контроль гликемии перед каждым

введением инсулина!

Диабетический кетоацидоз всегда сопровождается дефицитом калия,

даже если уровень калия в плазме нормальный!

3. С целью восполнения дефицита калия через 2 часа от начала терапии в\в

капельно вводить раствор KCl из расчета 2-3 ммоль\кг в сутки

Растворы калия:

- Калия хлорид 7,5%, в 1 мл р-ра 1 ммоль калия;

- Калия хлорид 4%, в 1 мл 0,54 ммоль калия (0,04 г калия);

- Калия хлорид 1%, в 100 мл 1 г калия;

- Панангин, в 1 мл 0,61 ммоль калия (0,0452 мг калия)

13

Количество вводимого 7,5% р-ра KCl не должно превышать

50,0 мл на 1 литр вводимой жидкости!

Препараты калия не вводить при уровне калия 6 ммоль\л и выше,

а также при анурии!

Коррекция метаболического ацидоза:

бикарбонат натрия в\в вводится только при рН крови ниже 7,0 из расчета 2,5

мл\кг в сутки

С целью улучшения микроциркуляции:

в\в капельно вводить пентоксифиллин (курантил, трентал), никотиновую

кислоту, по показаниям гепарин 100-150 ед\кг\сутки.

4. Для профилактики бактериальных осложнений (при ДКА II и III ст) назначить

антибиотики широкого спектра действия.

При нормализации кислотно-основного состояния и отсутствия кетоза больных

переводят на 5-6 разовое подкожное введение инсулина короткого действия, затем

на комбинированную инсулинотерапию.

Гипогликемия и гипогликемическая кома

относится к частым острым осложнениям СД 1 типа.

Причины гипогликемии при сахарном диабете:

o Передозировка инсулина

o Недостаточный прием углеводов

o Прием алкогольных напитков

o Интеркуррентные заболевания

o Недостаточный самоконтроль при выполнении больших физических нагрузок

Клиническая картина

Адренергические симптомы:

􀂃 Потливость, бледность кожи

􀂃 Тахикардия, повышение АД

􀂃 Беспокойство, тревога, страх, агрессивность

􀂃 Тремор конечностей, чувство внутренней дрожи

Сахар крови < 2,2 ммоль\л;

Ан. мочи на сахар и ацетон

– отрицательный;

КОС – норма,

Ионограмма - норма__

Нейрогликопенические симптомы:

􀂃 Головная боль, снижение внимания, дезориентация

􀂃 Резкое чувство голода

􀂃 Гипертонус, симптом «твердых глазных яблок», тризм, судороги

􀂃 Вялость, сонливость

􀂃 Спутанное сознание, кома

САМОКОНТРОЛЬ - (контроль больного за своими показателями углеводного

обмена) включает:

􀀹 обучение больного сахарным диабетом (старше 8 лет) вместе с его

родителями в Школе диабета;

􀀹 умение определять уровень сахара в крови с помощью индивидуальных

средств (глюкометры), ацетон в моче (“Кетоурихром»”, Кетофан” и др.);

􀀹 умение правильно оценить полученные результаты;

􀀹 умение принять правильное решение и действие, направленное на

нормализацию гликемии и купирования кетоза.