ПСС, слабо угнетающие дыхание

Бензодиазепины (диазепам, феназепам) действуют на барбитурат-бензодиазепин-ГАМК-ергический рецепторный комплекс, оказывая ГАМК-миметическое действие.

Натрия оксибутират- влияет на ГАМК-рецепторы и уменьшает высвобождение возбуждающих медиаторов, вызывает постсинаптическое торможение, улучшает мозговой кровоток, оказывает антигипоксическое действие, вводят внутривенно, действует через10-15 мин., в течение 3 часов. Противопоказан при гипертензии.

ПСС, сильно угнетающие дыхание

Барбитураты (фенобарбитал) - действуют на барбитурат-бензодиазепин-ГАМК-ергический рецепторный комплекс, оказывая ГАМК-миметическое действие, ограничивают свободнорадикальные реакции и расширяют сосуды в очаге ишемии, суживая их в неишимизированной зоне. Для купирования судорог применяют натриевые соли фенобарбитала для внтривенного или внутримышечного введения, эффект наступает соответственно через 5 мин или 30-60 минут.

Магния сульфат - ионы магния конкурируют с ионами кальция, подавляют высвобождение медиаторов – АХ- в ЦНС и нервно-мышечных синапсах, вводят внутримышечно, применяют редко при гипомагнеемии и при отеке мозга, повышении АД, при внутривенном введении большой риск угнетения дыхания.

Хлоралгидрат механизм изучен мало, в высоких дозах уменьшает процессы возбуждения, в малых - ослабление! Тормозных процессов. Вводят ректально в клизме с обволакивающими средствами, для предотвращения раздражения слизистой кишечника. Эффект через10-20 минут.Оказывает кардио- и гепатотоксическое действие.

Неингаляционный анестетик (гексенал)

Периферические миорелаксанты антидеполяризующего действия (анатруксоний).

Побочные эффекты: угнетение дыхания, снижение рефлексов, снижение АД, сонливость, заторможенность и др.

Показания: судороги любого генеза. Если удается сразу установить причину, то ее надо как можно скорее устранить (при гипокальциемии ввести препараты кальция, при гипогликемии- глюкозу, жаропонижающие при гиперпирексии, противомикробные -при инфекции).Начинают терапию со средств мало угнетающих дыхание, в случае неэффективности принимают гексенал и миорелаксанты.

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

ПЭС - это лекарственные средства, используемые для лечения эпилепсии с целью предупреждения или уменьшения частоты и интенсивности судорог или их эквивалентов.

Их нельзя отождествлять с противосудорожными средствами.

Эпилепсия - хроническое нервно-психическое заболевание, обычно сопровождается судорожными припадками, изменением личности и развитием слабоумия. Есть бессудорожные формы эпилепсии.

Требования к ПЭС:

•   высокая активность и продолжительность действия,

• низкая токсичность,

•  не должны вызывать привыкания, пристрастия, кумуляции,

• нарушения когнитивных функций.

    Классификация (основана на формах заболевания).

При парциальных судорогах (психомоторные припадки – немотивированные действия с выключенным сознанием, автоматизмами, судороги не возникают), применяют:фенобарбитал, дифенин, карбамазепин, натрия вальпроат, гексамидин, ламотриджин, хлоракон, клоназепам.

При генерализованных судорогах

с большими судорожными припадками  (генерализованные клонико-тонические судороги, потеря сознания)

применяютфенобарбитал, дифенин, карбамазепин, натрия вальпроат, гексамидин, ламотриджин

эпилептический статус (длительные приступы или следующие один за другим с коротким интервалом) требует парэнтерального введения препаратовфенобарбитал- натрий, дифенин- натрий, диазепам, лоразепам, клоназепам, наркозные средства.

Малые приступы эпилепсии (кратковременная утрата сознания, абсансы, кивки, клевки, миоклонические судороги)

профилактируют назначением триметина, этосуксимида, натрия вальпроата, клоназепама, ламотриджина.

Миоклонус-эпилепсия (кратковременное судорожные подергивания мышц без утраты сознания) лечится клоназепамом и натрия вальпроатом.

 

 

    

 

 

Классификация по механизму действия.