Шестиосевая система координат (по Bayley )

Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей дают возможность зарегистрировать изменения ЭДС сердца во фронтальной плоско­сти. При этом удобно пользоваться так называемой шестиосевой системой координат [Bayley, 1943]. Она получается при совмещении осей трех стандарт­ных и трех усиленных отведений от конечностей, проведенных через электриче­ский центр сердца. Последний делит ось каждого отведения на положительную и отрицательную части, обращенные соответственно к активному (положитель­ному) или к отрицательному электроду (рис. 2.4). Поэтому, сопоставляя ампли­туду и полярность электрокардиографических комплексов в различных отведе­ниях, входящих в состав шестиосевой системы координат, можно достаточно точно определять величину и направление вектора ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

Направление осей отведений принято определять в градусах. За начало отсчета (0°) условно принимается радиус, проведенный строго горизонтально из электриче­ского центра сердца влево по направлению к положительному полюсу I стандартно­го отведения. Положительный полюс II стандартного отведения расположен под уг­лом +60°, отведения aVF — под углом +90°, III стандартного отведения — под углом +120°, aVL — под углом —30', a aVR — под углом —150° к горизонтали.

Грудные отведения

Грудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки (рис. 2.5), и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротив­ления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный по­тенциал которых близок к нулю.

Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций активных элект­родов на грудной клетке:

Отведение V ₁ — в IV межреберье по правому краю грудины;

Отведение V₂ — в IV межреберье по левому краю грудины;

Отведение V₃ — между второй и четвертой позицией;

Отведение V₄ — в V межреберье по левой срединно-ключичной линии;

Отведение V₅ — на том же горизонтальном уровне, что и V₄, полевой передней подмышечной линии.

Отведение V₆ — по левой средней подмышечной линии на уровне V_4,5.

Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в го­ризонтальной плоскости. Как показано на рисунке 2.5 ось каждого грудного отведе­ния образована линией, соединяющей электрический центр сердца с местом распо­ложения активного электрода.

Дополнительные отведения

Однополюсные отведения V₇—V₉ используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка. Актив­ный электрод устанавливают по задней подмышечной (V₇), лопаточной (V₈) и пара-вертебральной (V₉) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены элек­троды V₄-V₆ (рис. 2.6).

Двухполюсные отведения по Нэбу. Для записи этих отведений применяют эле­ктроды, обычно используемые для регистрации трех стандартных отведений от ко­нечностей. Электрод с красной маркировкой провода помещают во II межреберье по правому краю грудины; электрод с зеленой маркировкой — в позицию грудного отведения V₄, а электрод с желтой маркировкой — на том же горизонтальном уров­не по задней подмышечной линии. Перемещая переключатель отведений электро­кардиографа на I, II и III стандартные отведения, записывают соответственно отве­дения «Dorsalis» (D), «Arterior» (А) и «Interior» (I). Отведения по Нэбу применяют­ся для диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки (D), переднебоковой стенки (А) и верхних отделов передней стенки (I).

Отведения V_3R—V_6R, активные электроды которых помещают на правой поло­вине грудной клетки, используют для диагностики гипертрофии правых отделов сердца и очаговых изменений ПЖ.