Физикальное обследование пациентов с АГ

При физикальном обследовании врач должен выявить ПОМ и признаки возможного вторичного характера АГ.

Обязательно следует измерить вес, рост и объем талии пациента, а также вычислить индекс массы тела (ИМТ – вес в кг /рост в м²).

Помимо АД, необходимо измерять ЧСС (в течение 30 секунд или более при наличии аритмии) путем пальпации пульса после повторного измерения АД в положение сидя.

На вторичный характер АГ могут указывать следующие данные, выявленные при обследовании:

- симптомы болезни и синдрома Иценко-Кушинга;

- нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);

- увеличенные почки (поликистоз, объемные образования);

- ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на ней (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит);

- грубый систолический шум над аортой, в межлопаточной области (коарктация аорты, заболевания аорты);

- аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий – вазоренальная АГ).

ПОМ следует заподозрить при следующих объективных данных:

- головной мозг – аускультация шумов над сонными артериями, дви­гательные или сенсорные расстройства;

- сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна;

- сердце – усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, наличие симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН) (хрипы в легких, наличие периферических отеков, увеличение размеров печени);

- периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи;

- сонные артерии: систолический шум над областью артерий.

 

Признаки висцерального ожирения:

■ повышение массы тела;

■  увеличение окружности талии (в положении стоя): у мужчин >
102 см, у женщин  > 88 см;

■ увеличение ИМТ:

- при избыточной массе тела ИМТ – 25 кг/м² и более;

- при ожирении ИМТ – 30 кг/м² и более.

11. Общий осмотр: гиперемия кожных покровов лица, видимая пульсация сосудов головы, шеи.

Характеристики верхушечного толчка при АГ.

Свойства верхушечного толчка: положительный, разлитой, смещен влево (реже влево и вниз), усиленный, резистентный, нередко куполообразный.

Симптомы, выявляемые при перкуссии сердца у пациентов с АГ.

У пациентов с АГ отмечается смещение границ относительной тупости сердца влево, увеличение размера поперечника сердца за счет левого желудочка, увеличение размера поперечника сосудистого пучка, сердце приобретает аортальную конфигурацию.

Симптомы, выявляемые при аускультации сердца у пациентов с АГ.

При аускультации сердца у пациентов с АГ отмечается ослабление I тона над верхушкой, акцент II тона над аортой, систолический шум над верхушкой сердца.

12.Лабораторные и инструментальные исследования
Стандартные лабораторные тесты:

■ Гликемия плазмы натощак.

■ Проба на толерантность к глюкозе (если гликемия плазмы натощак более 5,6 ммоль/л).

■ Общий холестерин.

■ Холестерин ЛПНП.

■ Холестерин ЛПВП.

■ Триглицериды.

■ Калий.

■ Мочевая кислота.

■ Креатинин.

■ Расчетный клиренс креатинина (формула Кокрофта-Голта) или ско­рость клубочковой фильтрации (формула MDRD).

■ Гемоглобин и гематокрит.

■ Анализ мочи (с определением микроальбуминурии с помощью тест-полосок и микроскопией осадка); количественный анализ протеинурии (если результаты анализа на микроальбуминурию с помощью тест-полоски оказываются положительными).

Стандартные инструментальные исследования:

■ Электрокардиография (ЭКГ).

■ Эхокардиография (ЭхоКГ).

■ Ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий.

■ Исследование глазного дна.

■ Домашнее измерение АД.

■ Суточное мониторирование АД (по показаниям).

■ Измеренеие скорости пульсовой волны (если возможно).

Специальные исследования

Дополнительные исследования проводят для оценки поражения го­ловного мозга, сердца, почек и сосудов. Являются обязательными при осложненной АГ.

Для подтверждение диагноза вторичной гипертензии, заподозренной на основании анамнеза, физикального исследования или стандартных тестов проводятся следующие исследования: определение концентрации ренина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов в плазме и/или моче, ангиография, УЗИ почек и надпочечников, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) соответствующих органов мишеней, биопсия почек.