Уже имеющиеся сердечно-сосудистые и/или почечные заболевания (ассоциированные клинические состояния – АКС)

Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака

ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом ЧКВ или АКШ

Сердечная недостаточность, включая сердечную недостаточность с сохранной фракцией выброса

Клинически манифестное поражение периферических артерий

ХБП с рСКФ <30 мл/мин/1,73 м ² , протеинурия (>300 мг в сутки)

Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва

 

Таблица 2. ― Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ с целью определения прогноза*

Другие факторы риска**	Категория АД (мм рт. ст).
	нормальное АД (САД 120–129 или ДАД 80–84)	высокое нормальное АД(САД 130–139 или ДАД 85–89)	АГ 1-й степени(САД 140–159 или ДАД 90–99)	АГ 2-й степени (САД 160–179 или ДАД 100–109)	АГ 3-й степени (САД 180 или 110)
Нет других факторов риска	Незначительный риск	Незначительный риск	Низкий дополнительный риск (риск 1)	Умеренный дополнительный риск (риск 2)	Высокий дополнительный риск (риск 3)
1–2 других фактора риска	Низкий дополнительный риск	Низкий дополнительный риск	Умеренный дополнительный риск	Умеренный дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск
3 или более других факторов риска, или ПОМ, или сахарный диабет	Умеренный дополнительный риск	Высокий дополнительный риск	Высокий дополнительный риск	Высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск
АКС	Высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск
Примечание. САД – систолическое АД; ДАД – диастолическое АД; ПОМ – поражение органов-мишеней; АКС – ассоциированные клинические состояния. * – поскольку классификация уровней АД применима лишь к лицам, которые не получают антигипертензивных препаратов, совершенно очевидно, что практически невозможно точно оценить общий сердечно-сосудистый риск у пациентов с АГ, которые получают антигипертензивные препараты, а это большая часть всех больных АГ. ** – эксперты ЕОГ/ЕОК отмечают, что точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько всесторонним было клинико-инструментальное обследование пациента. Например, недавно обнаружено, что без ультразвуковых исследований сердца и сосудов на предмет выявления гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или бляшки) сонных артерий до 50% пациентов с АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или умеренного добавочного риска, хотя в действительности они должны быть отнесены к категории высокого или очень высокого риска. Микроальбуминурия считается теперь признаком поражения органов-мишеней. Это означает, что отнесение пациента с АГ к одной из четырех категорий риска зависит от того, определяли ли у него экскрецию альбуминов с мочой или нет.

 

Низкий риск указывается в диагнозе, как риск 1, умеренный риск – риск 2, высокий риск – риск 3, очень высокий риск – риск 4. При этом низкий риск, т.е. шанс появления любого сердечно-сосудистого явления, появление нового заболевания и смерти от любой кардиальной причины в течение ближайших 10 лет состовляет менее 15%, средний 15-20%, высокий 20-30% и очень высокий более 30%.

Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2013) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в табл. 2.

Следует отметить, что наличие множественных ФР, СД, ПОМ и АСК од­нозначно указывает на очень высокий риск:

 

Пациенты с очень высоким риском

Критерии высокого риска

■ САД > 180 мм рт.ст. и/или ДАД > 110 мм рт.ст.

■ САД > 160 мм рт.ст. при низком ДАД (< 70 мм рт.ст.)

■ СД

■ Метаболический синдром

■ > 3 факторов риска

■ ПОМ:

- ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ

- ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка,

- увеличение жесткости стенки артерии,

- умеренное повышение сывороточного креатинина,

- уменьшение КК

■ Микроальбуминурия или протеинурия

■ АКС.

Тактика ведения пациентов с АГ