Лабораторные показатели при кровотечении

• Количество эритроцитов в периферической крови. При кровоте­чении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 4,0-5,0 10'^/г.

• Содержание гемоглобина в периферической крови. При кровоте­чении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 125-160г/л.

• Гематокрит — отношение объема форменных элементов к объе­му цельной крови. При кровотечении снижается. В норме 44-4 7 %.

Из других лабораторных показателей следует отметить важность оп­ределения количества ретикулоцитов при хронической кровопотере. Для оценки состояния свертывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.

ОЦЕНКА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ

СОСТАВЛЯЮЩИЕ ОЦК И ЕГО РАСПРЕДЕЛЕНИЕ В ОРГАНИЗМЕ

Этот показатель определяет тяжесть состояния больного и тактику лечения.

ОЦК — это все форменные элементы и плаз­ма.

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОЦК

В нор­ме ОЦК равен 5-6 литрам. Для точного определения ОЦК используют красители (синька Эванса) или радиоизотопный метод с применением I¹''¹¹ и I¹³², а для определения мас­сы эритроцитов Сr⁵¹ и Сr⁵². Однако и клинике эти методы используются край­не редко, что связано с дефицитом времени для обследования больного.

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ

Существуют прямые способы оценки объема кровопотери:

• по непосредственному количеству излившейся при наружном кро­вотечении крови,

• по весу перевязочного материала (при кровопотере во время опе­рации).

Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении ЦВД (центрального венозного давления). В норме оно составляет 5-10 см водного столба. Его снижение характерно для кровопотери более 15-20% ОЦК. Полиглюкиновый тест: внутривенно струйно вводят 200 мл полиглюкина и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышает­ся — кровопотеря умеренная, если повышения не происходит — мас­сивная.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ

Клиническая оценка степени тяжести кро­вопотери — до сих пор наиболее часто применяемый способ.

 

Степень крчвопотрри	Клинические примаки	Объем кровопотгри
Легкая	Отсутствуют	До 10% ОЦК
Средняя	Минимальная тахикардия, снижение АД, признаки периферической вазоконстрикции (бледные холодные конечно­сти)	10-20% ОЦК
Тяжелая	Тахикардия до 120 в мин, АД ниже100 мм Hg. Беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигоурия	20-30% ОЦК
Массивная	Тахикардия более 120 в мин, АД — 60 мм Hg и ниже, часто не определяется. Ступор, резкая бледность, анурия	Более 30% ОЦК

 

Геморрагический шок — один из видов гиповолемического шока. Клиническая картина шока может появляться начиная с кро­вопотери 20-30% ОЦК, что во многом зависит от исходного состояния больного.

Выделяют 3 стадии геморрагического шока:

1 стадия — компенсированный обратимый шок

2 стадия — декомпенсированный обратимый шок

3 стадия — необратимый шок.

ЗАДАЧИ СТОЯЩИЕ ПЕРЕД ХИРУРГОМ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ

При кровотечении хирург должен решить три основные задачи:

• в кратчайшие сроки хотя бы временно приостановить кровотече­ние, то есть прекратить потерю больным крови и таким образом устранить угрозу его жизни,

• добиться надежной остановки кровотечения с минимальными по­терями для функции различных органов и систем организма,

• восстановить в организме нарушения, явившиеся следствием кро-вопотери.

В связи со стоящими перед хирургом задачами все методы остановки кровотечения делятся на две группы: временные и окончательные. Вре­менные методы направлены на решение первой задачи, окончательные ~ на решение второй задачи. При возможнос­ти окончательные методы применяются сразу, без предшествующих вре­менных.

СИСТЕМА СПОНТАННОГО ГЕМОСТАЗА

В организме существует система спонтанного гемоста­за, которая в целом ряде случаев позволяет ему самостоятельно, без вся­кой помощи, справиться с кровотечением. Любая незначительная травма (ушиб, ссадина, царапина, за­бор крови для анализа, любая инъекция и пр.) вызывает повреждение мелких сосудов, и если бы не система спонтанного гемостаза — такое по­вреждение могло бы привести к смерти пострадавшего.

Гемостаз осуществляется благодаря трем основным механизмам.

1. Реакция сосудов.

2. Активация тромбоцитов (клеточный механизм).

3. Свертывающая и антисвертывающая система крови (плазменный ме­ханизм).

РЕАКЦИЯ СОСУ ДОВ

При повреждении сосуда возникает вазоконстрикция. Связано это с сокращением гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Кроме того, при повреждении эн­дотелия, его воспалительных или аллергических изменениях в стенке со­суда возникают отечные зоны, нарушается проницаемость. Это снижает гидрофобные свойства внутреннего слоя сосудистой стенки, в норме пре­пятствующего внутрисосудистому свертыванию и способствующему быс­трому растворению сгустка.

Изменение системной гемодинамики вследствие массивной кровопотери заключается в вазоконстрикции, нарушении реологических свойств крови, снижении артериального давления. Все это приводит к снижению скорости кровотока и улучшает условия для тромбоза сосуда. Повреждение сосудистой стенки запускает два сле­дующих механизма — клеточный и плазменный.