Функциональное состояние клубочков почки можно оценивать:                      

1) по пробе Зимницкого                                  2) по пробе Реберга

3) по данным радиоизотопной ренографии 4) по данным экскреторной урографии

5) по данным ангиографии почек

3. Суточная гематурия у здорового ребенка по методу Аддиса-Каковского может составлять (эритроцитов в суточной моче):                                                          

1) 0,5-1,0 х 10⁶  2) 2,0-3,0 х 10⁶     3) 1,5-2,0 х 10⁶     4) 3,5-4,0 х 10⁶          5) 5,0 х 10⁶

4.Укажите нормальное соотношение дневного и ночного диуреза в пробе Зимницкого:                                                                                                           

1) 1: 1        2) 1: 2        3) 2: 1          4) 1: 3           5) 3: 1

Укажите нормальные колебания удельной плотности мочи в пробе Зимницкого для ребенка 5 лет:                                                                                 

1) 1005-1020    2) 1010-1013      3) 1013-1015 4) 1025-1030     5) 1002-1005

Суточная лейкоцитурия у здоровых детей по пробе Аддиса-Каковского может составлять:                                                                                                            

1) 6 х 10⁶/сут. 2) 12 х 10⁶/сут. 3) 4 х 10⁶/сут. 4) 1-2 х 10⁶/сут.

Наличие рефлюксов в мочевыделительной системе можно выявить:               

1) по в/в урографии               2) методом ультразвуковой диагностики

3) по ренографии                   4) по цистографии               5) по цистоскопии

 8. Для выявления почечной недостаточности необходимо определить следующие показатели:                                                                                                     

1) уровень мочевины в сыворотке крови                        2) уровень мочевой кислоты

3) уровень креатинина в сыворотке крови                   4) щелочную фосфатазу

5) аланин-аминотрансферазу

Строение клубочка нефрона становится идентичным строению последнего у взрослого:                                                                                                                

1) после 1 года               2) после 5 лет               3) после 10 лет

4) после 7 лет                 5) после 13-15 лет

Отеки при заболеваниях почек имеют следующие характеристики:

1) чаще локализуются на ногах            2) чаще локализуются на лице

3) отличаются стойкостью                   4) отличаются быстрой динамикой

5) больше выражены днем

Отметьте нормальные показатели в пробе Реберга:                                  

1) клубочковая фильтрация 100 мл/мин 2) клубочковая фильтрация 20 мл/мин

3) канальцевая реабсорбция 80%           4) канальцевая реабсорбция 99%

5) канальцевая реабсорбция 20%

12. Анурия представляет собой состояние, при котором:

1) выделяется менее 5% мочи                   2) диурез менее 20% от нормального                                                                

3) диурез менее 30% от нормального      4) полное отсутствие мочи

5) моча выделяется в количестве, равном выпитой жидкости

Об олигурии можно говорить при наличии диуреза менее:                                

1) 300 мл/м2 /сутки                   2) 350 мл/м2 /сутки

3) 400 мл/м2 /сутки                   4) 450 мл/м2 /сутки          5) 500 мл/м 2/сутки

Пиурия - это:                                                                                                       

1) содержание в моче большого количества эритроцитов и лейкоцитов

2) содержание в моче лейкоцитов в большом количестве

3) увеличение содержания в моче цилиндров

4) бактериурия

5) бактериурия + лейкоцитурия

При хронической почечной недостаточности повышаются следующие показатели в сыворотке крови:                                                                                     

1) мочевина   2) креатинин  3) общий белок 4) остаточный азот  5) калий

Дополнить:                         

16. Концентрационная функция почек определяется с помощью пробы _________________________.

17. Количество мочи от количества выпитой жидкости в норме у детей (в %) составляет ___________________.

18. Величина клиренса у детей в норме достигает величины взрослого к возрасту __________________.

19. Величина клубочковой фильтрации в норме у детей старше 1 года и у взрослых составляет (в мл/мин.) ______________________.

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме

«Методы исследования и семиотика поражения органов мочевой системы у детей»

1.	1, 2, 3	8.	1, 3	15.	1, 2, 4, 5
2.	2, 1	9.	2	16.	проба Зимницкого
3.	1	10.	2, 3	17.	70-75% (65-80%)
4.	5, 3	11.	1, 4	18.	1 года
5.	1	12.	1, 4	19.	100 ± 20 мл/мин
6.	4	13.	1
7.	4	14.	2

 

Ситуационные задачи по теме

«Методы исследования и семиотика поражения органов мочевой системы у детей»

 

Задача № 1

Саша К., 12 лет, доставлен в стационар “Скорой помощью” с жалобами на повышение температуры до 38,5°С, головную боль, дважды рвоту, умеренные боли в животе и пояснице.

 Заболел неделю назад, когда появился кашель, насморк, субфебрильная температура. Лечился тепловыми процедурами, самочувствие улучшилось, но накануне поступления в стационар мальчик залихорадил до 38,5°С, появились боли в животе и пояснице, мутная моча.

   В анамнезе жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей с нефропатией во 2 половине, угрозой прерывания. Родился на сроке 36 недель с массой 2500,0 длиной 47 см. К груди приложен на 2 сутки. На естественном вскармливании до 3 месяцев, затем на искусственном неадаптированными смесями.      Перенесенные заболевания: ветряная оспа, бронхит, ОРВИ 3-4 раза в год, сальмонеллез в возрасте 1 г. 2 мес.   Отец страдает мочекаменной болезнью, у бабушки по лини матери хронический пиелонефрит.

 Объективно: мальчик бледный, периорбитальные тени, температура 38,2°С, язык обложен белым налетом, есть кариозные зубы. В зеве умеренная гиперемия. Отмечается влажный кашель. В легких дыхание везикулярное, ЧД-20 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные.      ЧСС - 96 в мин., АД - 115/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в латеральных областях. Печень не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, мочится 5-6 раз в сутки, моча мутная, желтая. Стул оформленный, ежедневно.

В клиническом анализе крови: Нв - 120 г/л, Эр - 3,8 х 10¹²/л, ЦП - 0,9, Л - 12,8 х 10⁹ /л, э-2 %, п/я – 5 %, с/я-75 %, л-10 %, м-8%, СОЭ-25 мм/ч.

В ОАМ:  желтая, мутная, Б-0,99 г/л, глюкоза – отр., Л - большое количество, Эр-2-3 свежие в п/зр.

Посев мочи на флору: выделена кишечная палочка в титре 10⁶ мкр. тел в 1 мл, чувствительная к гентамицину, цефуроксиму.

Вопросы:

1. Оценить анамнез жизни с выделением факторов риска.

2. Оценить анализ крови и мочи.

3. Поражение каких систем имеется у ребенка?

4. Выделить основные синдромы поражения.

5. Какие дополнительные методы исследования Вы можете предложить для подтверждения поражения данных систем?

Задача № 2

Марина С., 10 лет, поступила в стационар с жалобами на головную боль, красноватый цвет мочи, отеки на лице и ногах. Около 2-х недель назад девочка перенесла ангину, лечилась дома.      Самочувствие улучшилось: нормализовалась температура, исчезли налеты на миндалинах, боли в горле при глотании, девочка пошла в школу.      Однако через 3 дня после выхода в школу у ребенка появилось недомогание, головная боль, боли в животе, красноватый цвет мочи, отеки на лице, затем на ногах, уменьшилось количество выделяемой мочи.

В анамнезе  жизни: девочка от 1 срочных родов, у матери был пиелонефрит беременной, ребенок родился с массой 3000,0, длиной тела 50 см, на сроке 38 недель. На естественном вскармливании до 3 месяцев.       Перенесла: корь, ветряную оспу, краснуху, частые ОРВИ до 5 лет. Не переносит пенициллин, страдает пищевой аллергией на шоколад (сыпь).       Наследственность: у матери поллиноз, у бабушки по линии отца - заболевание почек.

Объективно: девочка бледная, вялая, жалуется на головную боль. Лицо одутловатое, отеки на ногах. АД-145/100 мм.рт.ст. Тоны сердца громкие, акцент 2 тона на аорте. В легких дыхание везикулярное. Язык умеренно обложен белым налетом, аппетит снижен. Миндалины гипертрофированы, рыхлые. Подчелюстные лимфоузлы 0,5 х 1,0 см., эластичные, безболезненные. Живот мягкий, при глубокой пальпации умеренно болезненный в латеральных областях. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, моча цвета “мясных помоев”.

В клиническом ан. крови: Нв-115 г/л, Эр-3,62 х 10¹² /л, ЦП-0,9, Л-10,2 х 10⁹ /л, э-4%, п/я-4 %, с/я-70%, л-14%, м-8%, СОЭ-28 мм/ч.

Биохимия крови: общий белок - 68 г/л, альбумины - 52%, a-глб.-20%, b-глб.-18%, g-глб. -10%, мочевина - 10,5 ммоль/л, холестерин - 5,5 ммоль/л, ВЛП-38 ед.

ОАМ: цвет “мясных помоев”, мутная, белок - 1г/л, Л-20 в п/зр., эп-пл. 5-6 в п/зр. Эритроциты измененные - сплошь.

Вопросы:

1. Сделайте заключение по анамнезу жизни с выделением факторов риска.

2. Оцените анализы крови и мочи.

3. Оцените объективные данные, выделите основные синдромы поражения.

4. Поражение какой системы имеется у ребенка?

5.Какие дополнительные методы исследования Вы можете предложить для подтверждения поражения данной системы?

Задача № 3

Мать ребенка Лены С., 6 лет, обратилась к врачу по поводу частого болезненного мочеиспускания, которое появилось у девочки 3 дня назад, после купания в реке, появилась температура до 37,7°С.

В анамнезе жизни: девочка от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, 1 срочных родов. Родилась с массой 3200,0, длиной тела 51 см. К груди приложена в 1 сутки после родов. На естественном вскармливании до 9 месяцев.       Перенесла: ветряную оспу, отит, частые ОРВИ с 3-х лет как пошла в детский сад.       Лекарственной аллергии нет. После приема в пищу шоколада появляется сыпь на коже, зуд.

  Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Рост - 120 см., масса - 26 кг.        В зеве умеренная гиперимия. Из носа слизистое отделяемое. Изредка чихает. В легких везикулярное дыхание, ЧД-24 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС-98 в мин., АД-90/50 мм.рт.ст.        Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в подвздошных областях, над лобком, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Слизистая вульвы умеренно гиперемирована. Мочится каждые 20-30 минут малыми порциями, мочеиспускание болезненное.

В клиническом анализе крови: Нв-136г/л, Эр-3,8 х 10¹² /л, ЦП-1,0, Л-10 х 10⁹ /л, э-2%, п/я-3 %, с/я-60 %, л-25%, м-10%, СОЭ-22 мм/ч.

В ОАМ: желтая, мутная, относит. плотность - 1018, глюкоза – отр., белок - 0,099 г/л, Л-40-50 в п/зр.

Вопросы:

1. Сделайте заключение по анамнезу жизни с выделением факторов риска.

2. Оцените объективные данные (ФР, ЧД, ЧСС, АД).

3. Оцените анализы крови и мочи.

4. Выделите синдромы поражения.

5. Поражение каких систем имеется у ребенка?

6. Какие дополнительные методы исследования Вы можете предложить для подтверждения поражения этих систем?

 

Задача № 4

Витя С., 4 лет, поступил в стационар с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание. Три дня назад мать заметила у ребенка отеки на лице, которые постепенно распространились на конечности и туловище. Мальчик стал редко мочиться, жаловаться на боли в животе, стал вялым.

В анамнезе жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с нефропатией во 2 половине. Родился на сроке 38 недель, с массой 3250,0, длиной 50 см. К груди приложен на 2 сутки. На естественном вскармливании до 2 месяцев из-за гипогалактии у матери. Страдает пищевой аллергией на шоколад и цитрусовые (сыпь). На вакцинацию АКДС была реакция в виде гипертермии. Наследственность: у отца и дяди по линии отца - заболевание почек. У бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь, хронический холецистит.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, Отеки на лице, туловище передней брюшной стенке, на ногах. Живот умеренно увеличен в размерах, перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. АД-90/50 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Аппетит снижен. Язык чистый. Есть кариозные зубы. Печень перкуторно + 2см из-под реберной дуги. Симптом Пастернацкого сомнительный с обеих сторон. Мочится 2-3 раза в день. Моча желтая, умеренно мутная.

В ОАМ: относит. плотность – 1020, белок 6,6 г/л, эп. плоский 3-4 в п/зр., Л - 1-2 в п/зр., эритроциты - 0-1 в п/зрения, цилиндры гиалиновые - 10-12 в п/зр., цилиндры зернистые - 3-4 в п/зр.

Вопросы:

1. Оцените анамнез жизни, выделите факторы риска.

2. Оцените объективные данные.

3. Оцените ОАмочи.

4. Выделите синдромы поражения у ребенка.

5. Поражение каких систем имеется у данного больного?

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для подтверждения поражения данной системы?

Задача № 5

Оцените пробу Зимницкого ребенка 12 лет:

Выпитая жидкость за сутки - 2 литра.

 

№ порции	Время сбора мочи	Количество мочи	Относительная плотность мочи
I II III IY Y YI YII YIII	6-9 9-12 12-15 15-18 18-21 21-24 24-3 3-6	100,0 150,0 200,0 250,0 200,0 250,0 200,0 150,0	1015 1012 1010 1008 1009 1007 1012 1014

 

Задача № 6

Оцените ацидо- и аммониогенез у ребенка 12 лет:

Титруемая кислотность мочи - 42 ммоль/сут. к стандартной поверхности тела.

Аммиак мочи - 25 ммоль/сут.

                                                                

Задача № 7

Оцените показатели клиренса по эндогенному креатинину у ребенка 9 лет:

Клиренс по эндогенному креатинину - 100 мл/мин., креатинин сыворотки крови - 0,088 ммоль/л, коэффициент канальцевой реабсорбции воды - 99%.

 

Задача № 8

Оцените биохимические анализы крови:

I. общий белок 72 г/л                              II. общий белок 58 г/л

альбумины - 48%                                 альбумины - 36%

a-глобулины - 24%                              a-глобулины - 27%

b-глобулины - 12%                               b-глобулины - 22%

g-глобулины - 16%                                g-глобулины - 15%

холестерин 4,5 ммоль/л                        холестерин 7,2 ммоль/л

b-липопротеиды - 38 ед.                       b-липопротеиды - 65 ед.

мочевина 9,4 ммоль/л                              мочевина 9,5 ммоль/л

калий - 4,2 ммоль/л                               креатинин 0,110 ммоль/л

натрий - 140 ммоль/л