Синдром почечной недостаточности. Причины возникновения. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы исследования.

Причины возникновения: шоковая почка, токсическая почка, острый гломерулонефрит, обструкция мочевых путей.

Клиника:

1. Начальный период (1-2 суток) – клиника соответствует тому заболеванию, которое вызвало острую почечную недостаточность;

2. Олигоанурический период (в среднем 2 недели) – резкое снижение или прекращение диуреза:

- жалобы: слабость, отсутствие аппетита, сонливость днём, бессоница ночью, тошнота, рвота, выделение малого количества мочи;

- суточный диурез падает до 400-500мл, возможна анурия не более (диурез не более 50 мл), нарастает азотемия, развивается электролитные нарушения;

- нарастают отёки, в том числе и полостные, повышается АД, развивается левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких. При прогрессирование гипергидратации развивается неврологические расстройства, отёк мозга, не редко больной впадает в коматозное состояние.

3. Период восстановление диуреза (в среднем 10 дней) – характеризуется внезапным или постоянным увеличением диуреза с низким удельным весом, снижением содержания остаточных продуктов белкового обмена. В этот период из-за полиурия возможная опасная дегидратация.

4. Период выздоровления, восстановление функции почек (6-12 месяцев) начинается с момента когда уровень креатинина и мочевины становится нормальным.  

 Диагностика:

- сбор анамнеза;

- объективный осмотр;

- лабораторные исследования.

Дополнительные метода исследования:

- обзорная рентгенография почек;

- УЗИ почек;

- ОАК;

- исследование мочи (ОАМ, по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи);

- биохимия крови.

 

27) Кровотечения (желудочно-кишечное). Причины возникновения. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы исследования.

Причины возникновения:

- полипоз желудка и кишечника;

- злокачественные и доброкачественные образования;

- геморрой;

- некоторые виды кишечных инфекций.

Клиника:

Головокружение, слабость, путанное сознание, артериальная гипотензия, чрезмерная потливость и тахикардия – вот те симптомы, которыми сопровождается желудочно-кишечное кровотечение. Лечение пациентов осуществляется только в условиях стационара под наблюдением опытных врачей. Связано это с тем, что в случае неправильных действий персонала медучреждения у больных быстро развивается слабость, которая прогрессирует в коллапс жизненно важных органов и падение сердечной деятельности с дальнейшим летальным исходом. Желудочно-кишечное кровотечение верхних отделов может сопровождаться рвотой с алой или светло-кофейной кровью. Необычный цвет крови объясняется ее перемешиванием с желудочным соком. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается дегтеобразный кал (мелена). Если кровотечение возникло в нижних отделах ЖКТ, то кровь, как правило, перемешана с калом. Самый явный признак неблагоприятных изменений в организме – это выделения крови из заднего прохода, которые свидетельствуют о том, что источник кровотечения находится в прямой или ободочной кишке.

Диагностика:

- сбор анамнеза;

- объективный осмотр;

- лабораторные исследования.

Дополнительные методы исследования:

-Рентгенологические методы исследования при желудочко-кишечных кровотечениях: исследования с использованием бария при наличии или при подозрении на перфорацию полого органа ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

-ОАМ

-ОАК

- ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев.

 

28) Геморрагический синдром. Причины возникновения. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы исследования.

Причины возникновения: патологическая проницаемость капилляров; тромбоцитопения; химические и физико-химические нарушения свёртываемости крови.

Клиника:

- жалобы: кровотечение (из носа, дёсен, матки, ЖКТ, почек, лёгких); появление синяков, кровоизлияний, петехий на коже и слизистых оболочках; боли в суставах (из-за кровоизлияний в их полости); боли в животе (кровоизлияния в брюшину).

- при осмотре: синяки; припухлость суставов, ограничение подвижности вплоть до анкилозов, атрофия мышц из-за уменьшение функции суставов (кровоизлияния в суставы) характерно для гемофилии.

- при пальпации: может быть увеличение размеров печени, селезёнки и лимфоузлов (когда геморрагический синдром возникает на почве лейкоза); учащение пульса.

- при перкуссии: расширение границ сердца; возможное увеличение границ лёгких (геморрагический синдром на фоне лейкоза);

- при аускультации: тахикардия, функциональные шумы на верхушке сердца и лёгочной артерии; возможны шум трения плевры, хрипы, крепитация в лёгких в связи с геморрагическими высыпаниями в плевре, бронхах и альвеолах.

Диагностика:

- сбор анамнеза;

- объективный осмотр;

- лабораторные исследования.

Дополнительные методы исследования:

- ОАК;

- биохимия крови;

- исследование системы гемостаза.