Недост-ть митр клапана. Клинические признаки порока.

Изолир недост-ть митр клапана встр-ся редко, чаще она соч-ся с митр стенозом. Этиология: ревматизм, реже атеросклероз, инфекц эндокардит, сифилис, травмат поврежд створок и хорд. Форм-ние происх-т за счет укороч створок клапана, а часто и сухож нитей, в послед-м и + сморщ клапана и отлож солей Са. Жалобы: специф нет. Осмотр: иногда может визуализ-ся смещ-й кнаружи верхуш толчок. Пальпация. смещ и расшир верхуш толчок + м.б. серд толчок и эпигастр пульсации Перкуссия. Увел ЛП - смещ верх границы относ серд тупости вверх, увел ЛЖ - смещ кнаружи лев границы <3. Аускультация. На верхушке - ослаб I тона, к-рое связано с отсут периода замкнутого клапана и большим диастол наполнением ЛЖ. Сист шум, нач-щийся вместе с I тоном или сразу после него и провод-ся в подмыш обл. Этот шум возникает в связи с обратным током крови в систолу через неполностью закрытое митр отверстие. На основании <3 - акцент II тона на лег арт, связ-ный с повыш давления в малом кр кровообр.

 

Бронх аста. Неотлож помощь при приступе бронх асты. Аст статус.

БА – хрон восп забол дых путей, хар-ся обратимой дыхательной обструкцией и гиперреактивностью бронхов. Астм статус - синдром остр дых недост-ти с возраст-щей резистентностью к проводимой бронходилатационной терапии. Обстр хрон или присоед истр восп проц, бесконтрольное прим симпатомиметиков, отмена глюкокортикоидов à В осн его форм-я лежит блокада b-AR промежут-ми продуктами метаболизма катехоламинов à Нарастающая обструкция бронхов à накопл СО2 и появл респир ацидоза. 3 стадии: 1ст - несоотв выслуш-мых на расстоянии в большом кол-ве свист-х хрипов и данных аускультацииа: в ниж отделах легких дыхание не выслуш-ся, в верх – умер-е кол-во сухих свист-х хрипов. 2ст - нарастание пр дых недост-ти, обусл-ной тотальной обструкцией бронхов. Обр-е слиз пробок, закупор-х просвет бронхов и бронхиол à уменьш интенс-ти и кол-ва сухих хрипов вплоть до полного их исчезн и форм-ия синдрома "немого легкого". Разв-ся декомпенсированный дых ацидоз и гиперкапния. 3 cт - гипоксемическая кома; дифф цианоз, потеря сознания с угасанием рефлексов, гипотония и коллапс. Лет исход наступает в=> паралича дых центра. Неотлож помощь при приступе бронх астмы: покой, доступ свеж воздуха, опущенные ноги, прим бронходилататоров. Помощь при аст статусе: высокие дозы сальбутамол, эуфиллин. инфуз терапия (изотонич р-р НаС1, реополиглюкин, 5% р-р Glu), преднизолон, 4% р-р бикарбоната Na (для борьбы с ацидозом). При отсут эффекта больного переводят на управляемое дыхание, проводят аспирацию содержимого бронхов. Пеногаситель – 40% спирт.

 

Билет 29.

Пальп живота, её виды.

Цель: лок органов, форма, размеры, консист и болезн-ть. Пов-ная ориентировочная – опред-е напряжения брюш ст, ее болез-ти в том или ином уч-ке, обнаруж-я резко увел-х печени и селезенки, больших опухолей. Она пров-ся правой кистью, к-рая кладется на живот плашмя, и путем легкого давления пальцами ощуп-ся симм-ные уч-ки брюш ст. Исслед нач-т с лев подвздош обл, потом переходят на правую и,подним-сь вверх, пальп-т все отделы живота. Норм: мягк, податливая, безболзн. Пат: напряжение (резист-ть и мышеч защита. Резист-ть восприним-ся как легкое сопротивл брюш ст, возникает лишь во время пальпации, уменьш-ся или исчезает при отвлечении внимания больного и сопр-ся небольшой болезн-тью (напр, при ЯДПК резит-ть в эпигастр обл, при восп желч пузыря - в прав подреб). Мыш защита связана с восп париет брюшины и хар-ся выраж-м напряжением брюш ст. Она м.б. лок-ной (огранич перитонит) или диффузной, когда поражена вся брюшина ("доскообразный живот") + резко болезненна. Глубокая, скользящая, топографическая методическая пальп, разраб-я В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско, позволяет опр-ть местонахождение, величину, форму, консистенцию органов живота. Вглубь живота à прижать исслед-й орган к зад ст брюш полости с целью огранич его подвиж-ти и получ более четкого тактил ощущения. Прав кисть кладут плашмя на перед брюш ст перпендик-но к оси исслед-мой части кишки или краю органа. Больной глубоко дышит. Во время выдоха руку постепенно погруж-т вглубь брюш полости и за серию из 3-5 глубоких дых движ безболез-но для больного приближ-ся к зад брюш ст à произв-т скользящее движ пальцами поперек исслед-го органа. В момент соскальзывания пальцев с органа возник-т ощущ, => его лок-ция, форма и консист. Предварительно: кожу брюш ст неск смещ-т в противоп ст от скольжения пальцев. Послед-ть: сигм, слепая, восход и нисход части, попереч ободоч кишки, желудок, печень, селезенка и почки. Глубокая пальпация м.б. знач затруднена при налич в брюш полости жидкости. В этом случае исп-т толчкообразную, баллотирующую пальпацию, при к-рой кончиками пальцев прав руки производят толчки в перед брюш стенку. Это позвол-т натолкнуться на плавающий в асцитической жидкости орган (печень) и ощутить его. Для опр-я лок-ной болезн-ти в опред-х точках живота исп-ся проникающая пальпация. Она произв-ся путем надавливания одним пальцем, направленным перпендик-но к брюш ст. Наиб часто иссл-ся аппендикулярная точка Мак-Бурнея (на границе ниж и средней третей линии, соед-щей пупок с остью правой подвздош кости), пузырная точка (у места пересеч наруж края прямой мышцы живота и правой реб дуги) и пилородуоденальная точка (распол на ширину двух пальцев вправо и вверх от пупка).