Стеноз левого атриовентр отверстия.

Суть анат изм - сращение створок клапана по своб краю, склерозир-е их и сухожильных нитей - клапан в виде воронки или диафрагмы с узким отверстием в середине. Изм гемодинамики. Площадь левого АВ отверстия у здор лиц = 4-6 см2. Нар разв-ся, когда поперечное сечение отверстия уменьшается до 1,5 см2. Сужение митрального отверстия => препятствие для изгнания крови из ЛП, кот переполн кровью (оставшейся и поступающей). Для обеспеч N кровенаполнения ЛЖ вкл ряд компенсатор мех-ов: из-за недост опорожнения ЛП разв его тоногенная дилатация, затрудняется его систола. Компенсация за счет ускорения тока крови через суженное отверстие обесп-ся гипертр ЛП. Недост мех-ма компенсации => миогенной дилатации ЛП и ↑ р в нем и лег венах, капиллярах, артериолах и лег артерии => пассив, ретроград. легочная гипертензия => раздраж бароR вызывает рефлекторное сужение лег артериол (рефлекс Китаева) => значит ↑ р в лег артерии, (180-200 мм рт. ст.) Такая лег гипертензия - активная. Градиент давления м/у лег артерией и ЛП у зд и при пассивной лег гипертензии равный 20-25 мм рт. ст. Рефлекс Китаева предохраняет легочные капилляры от чрезмерного ↑ р и выпотевания жидкой части крови в полость альвеол. Длит спазм артериол ведет к разв пролиферации гл мускулатуры, утолщению средней оболочки, сужению просвета и диффузным склеротическим изм разветвлений легочной артерии. Таким образом, созд-ся второй барьер на пути кровотока => ↑ нагрузку па ПЖ, его гипертрофия и затем дилатация => ↑ р в ПП и его гипертрофия => ослабление ПЖ и декомпенсация по большому кругу кровообр.

Острая ревматич лихорадка.

Кл симптомы. При первой атаке жалобы на боли в суставах и их припухлость, недомогание, ↑ потливость. При повторных атаках и сформ пороке сердца появл жалобы, хар для опр порока (боли в сердце, головокруж) и недост кровообр (одышка, кровохарканье, отеки). Осмотр: кольцевидная эритема на лице, груди, животе, спине, шее, конечностях. На коже голеней округлой формы багровые припух-ти — узловатая эритема. Внесерд. проявл-я: пораж. крупных суставов — коленных, голеностоп, локтевых, плечевых, лучезап, хар-на симметричность поражения, летучесть воспалительных изменений. Их контуры сглажены (серозный выпота в полость сустава и воспал отека околосуст тк). Кожа над суставами горячая, гиперемированная. Пальпация: ревматич. узелки в обл. суставов, по ходу сухожилий, иногда на волосистой части головы. Иссл ССС при первой атаке ревматизма: признаки пораж миокарда - тахикардия, умерен смещение левой границы серд тупости кнаружи, на верхушке сердца — ослабление I тона, появл-е слабого непровод за пределы контура сердца сист. шума мягкого тембра, иногда пат. III и IV тоны ("ритм галопа"), маятникообр ритм. В случае разв ревматич перикардита опр расширение абсолют тупости сердца. Тоны сердца равномерно ослаблены, шум трения перикарда, исчезающий при появлении в сердечной сумке выпота. Иссл ДС - мб шум трения плевры и признаки синдрома скопл жид-ти в плевр полости При иссл орг бр полости с развитием полисерозита выявляются симптомы раздражения брюшины. Ревматич. пораж. ЦНС проявл-ся непроизв-ми, беспоряд, некоординир дв верх конеч — малой хореей. Доп методы иссл. Лаб. иссл выявляют неспециф. "острофазовые" показатели: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ, С-реактивный белок, ↑ ур-ня сиаловых кислот, гиперфибриногенемию, диспротеинемию с ↑ сод α- и γ-глобулинов. Иммунологич иссл - ↑ титра антистрепт. антител (антигиалуронидазы, антистрептокиназы, антистрептолизина-О). На ЭКГ нар ритма и провод-ти: преходящая АВ блокада (чаще I степени), экстрасистолия, АВ ритм. У некоторых больных изм зубца Т от снижения его амплитуды до инверсии. Фонокардиография = аускультативные данные. Рентген при первой атаке лишь в случае тяжелого ревмокардита мб признаки дилатации ЛЖ. При повторных атаках (на фоне сформ-ся порока сердца) выявл признаки опр порока. ЭхоКГ: утолщение створок клапанов, а при тяж теч первич ревмокардита — дилатацию полостей сердца и ↓ сокр спос-ти миокарда. Лечение. При высок. акт-ти заб-я в первые 15-20 дней строгий постельный режим, в легких случ. — режим палатный. Диета №10 по Певзнеру. Медикамены: подавл-е стрептококковой инф.- пенициллин или полусинтетич. пенициллинам. Акт-ть ревматич процесса купируют нестероидными противовосп препаратами (ибупрофен). При тяжелом первич ревмокардите с признаками недост кровообр или полисерозита (III степень) - кортикостероиды (преднизолон). При вялотекущем процессе - иммуносупрессор терапия аминохинолиновыми производными (делагил) в теч длит времени. После ликвидации активности заб. показано сан-кур леч-е.

Билет30.