Доступные пальпации лимфатические узлы

· при их наличии- количество, размеры, консистенция, подвижность, болезненность при пальпации, спаянность с окружающими тканями и между собой, состояние кожи над лимфоузлами

Мышцы

· степень развития мышечной массы (признаки атрофии, гипертофии), симметричность рельефа мышц

· тонус мышц и их тургор

· мышечная сила в баллах (в норме соответствует 5 баллам)

· наличие судорог (тонических, клонических)

· болезненность при пальпации

Кости

· деформации

· болезненность при пальпации и постукивании

Суставы

· внешний вид

· деформации

· подвижность (активная, пассивная)

· болезненность при пальпации и движении, при активных резистивных движениях

· хруст и крепитация при движениях в суставах

· признаки воспаления в суставах (гиперемия, отек, местная гипертермия, скопление синовиальной жидкости в полости сустава)

12. Осмотр головы, шеи (если есть какие-либо особенности, например, укрупнение черт лица при акромегалии, воротник Стокса, митральный румянец, лицо Гиппократа и др.)

13.Волосы: рост (обильный, скудный, по мужскому или по женскому типу, отсутствие волос, гирсутизм, повышенная ломкость и др.)

14. Ногти: вид нормальный, или в виде часовых стекол, исчерченность, ломкость, матовость и др.

 

Система органов дыхания:

Осмотр грудной клетки

· форма: нормальная (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая), патологическая (паралитическая, эмфизематозная, рахитическая, воронкообразная, кифосколиотическая, ладьевидная и др.)

· асимметрия грудной клетки (западение, выпячивание каких-либо ее отделов)

· равномерность участия половин грудной клетки в акте дыхания

· тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный)

· число дыхательных движений в одну минуту

· глубина дыхательных движений (глубокое, поверхностное)

· одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная)

· ритм дыхания (правильный, Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля

Пальпация грудной клетки

· регидность грудной клетки

· болезненность грудной клетки при пальпации, усиление или ослабление болевых ощушений при наклонах туловища в больную и здоровую сторону

· пальпация голосового дрожания и его характеристика: проводится равномерно умеренно, возможно усиление или ослабление на каких-то определенных участках (указывать, используя клиническую топографию грудной клетки, естественные и искусственные ориентиры)

Сравнительная перкуссия грудной клетки

· характеристика перкуторного звука над легкими (ясный легочный, тупой, притупленный, тимпанический, коробочный) с уточнением локализации патологических изменений

Топографическая перкуссия

· высота стояния верхушек легких спереди и сзади (спереди- над ключицами, сзади- соответствие уровню 7 шейного позвонка)

· ширина полей Кренига (ширина верхушек легких) – справа и слева

· определение нижних границ легких по линиям:

· - правой                    окологрудинной

                                            среднеключичной

 

- правой и левой            передней подмышечной

                                            средней подмышечной

                                            задней подмышечной

                                            лопаточной

                                            околопозвоночной

необходимо указывать на уровне каких по счету ребер или межреберий находятся искомые границы

 

· определение подвижности нижнего края легких по линиям (в сантиметрах)

- правого                             среднеключичной

 

- правого и левого             средней подмышечной

                                            лопаточной

Аускультация легких

· характер дыхательного шума:

- везикулярное дыхание (нормальное, ослабленное, усиленное, жесткое)

- патологическое бронхиальное дыхание (локализация), наличие оттенков-амфорическое, бронхо-везикулярное

· отсутствие основных дыхательных шумов (локализация)

· добавочные дыхательные шумы и их характеристика:

- сухие хрипы (свистящие, гудящие, жужжащие)

- влажные хрипы (мелко,-средне,-крупнопузырчатые, звучные, незвучные, их локализация)

- крепитация (локализация)

- шум трения плевры

- бронхофония (воспринимается в норме как невнятное бормотание, усиленная, ослабленная, отсутствует)

 

Система кровообращения:

Осмотр области сердца и сосудов

· выпячивание грудной клетки в области сердца – сердечный горб

· верхушечный толчок (локализация)

· сердечный толчок (есть, нет)

· пульсация сосудов шеи, яремных вен (положительный или отрицательный венный пульс), височных артерий