Обеспечивающие положительный баланс железа у плода.

Основные механизмы,

Обеспечивающие положительный баланс железа у плода.

Основные факторы	Механизмы и функции
Плацента	1. Активный «захват» железа из кроветока матери. 2. Утилизация железа из не материнских эритроцитов. 3. Активный перенос железа (однонаправленный) – из кроветока матери в кроветок плода.
Фетальный трансферрин	Интенсивное насыщение железом за счет высокой активности трансферрина.
Плацентарный ферритин	Создание резервного фонда железа. Способствует адекватному снабжению плода Fe при сидеропении у матери.
Фетальный ферритин	Более медленная биотрансформация ферритина способствует максимальному сохранению фетальных запасов железа.

 

Физиологическая потребность детей раннего возраста в железе складывается из: 1. Необходимости компенсировать текущие естественные потери Fe с калом, мочой, потом и др.; 2. Необходимости расходовать Fe для синтеза гемоглобина, миоглобина, различных железосодержащих энзимов, обязательных для нормального обмена веществ и поддержания гомеостаза в условиях интенсивного анаболического метаболизма растущего детского организма; 3. Необходимости поддерживать резервы Feдля продолжающегося развития и роста организма.

 

Ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе 0,5-1,2мг/сутки

 

 

Нормативы содержания железа в суточном рационе детей для покрытия их суточной физиологической потребности в Fe.

Возраст	Нормативы содержания железа в суточном рационе
0-30 дней	1,5 мг
1-3 месяца	5,0 мг
4-6 месяцев	7,0 мг
7-12 месяцев	10,0 мг
1-3 лет	10,0 мг

 

В обмене железа в постнатальном периоде выделяют следующие этапы:

А. Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Б. Транспорт железа в организме.

В. Депонирование железа в организме.

 

Усиливают всасывание железа: аскорбиновая, янтарная и пировиноградная кислоты, фруктоза, сорбит, алкоголь

 

Снижают всасывание железа: Кальций, оксалаты, фосфаты, фитаты, танин

 

Железодефицитная анемия (сидеропеническая анемия) – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь.

 

Интранатальные причины железодефицитных состояний:

· Фетоплацентарная трансфузия;

· Преждевременная или поздняя перевязка пуповины;

· Интранатальные кровотечения из-за травматичных акушерских пособий или аномалий развития плаценты и сосудов пуповины.

 

Постнатальные причины железодефицитных состояний:

· Недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированных молочных смесей, вскармливание коровьим или козьим молоком, мучной, молочный или молочно-вегетарианский рацион, а также несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов);

· Повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, дети с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия и второго года жизни, дети пре- и пубертатного возраста);

· Повышенные потери железа из-за кровотечений различной этиологии, нарушения кишечного всасывания (наследственные и приобретенные синдромы мальабсорбции. хронические заболевания кишечника), а также обильные и длительные геморрагические маточные выделения у части девочек в период становления менструального цикла в пубертате;

· Нарушение обмена железа в организме из-за гормональных изменений (пре- и пубертатный гормональный дисбаланс), нарушения транспорта железа из-за недостаточной активности и (или) снижения содержания трансферрина в организме.

 

Знание основных причин развития дефицита железа в организме позволяет выделить среди детей группу повышенного риска по развитию сидеропенических состояний и своевременно провести эффективные профилактические мероприятия.

Транспортный фонд железа.

определяют на основании значений следующих показателей:

    сывороточное железо (СЖ)

    общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)

    латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС)

    коэффициента насыщения трансферрина (КНТ)

Сывороточное железо (СЖ) – биохимический лабораторный показатель, отражающий количество негеминового железа, находящегося в сыворотке. Негеминовое железо сыворотки – железо, входящее в состав трансферрина и ферритина сыворотки. Условно можно считать, что сывороточное железо соответствует количеству железа, связанного с трансферрином. СЖ определяется унифицированной методикой с батофенантропином. В основе метода лежит свойство железо-трансферинового комплекса распадаться при рН 4,8-5,0 с освобождением двухвалентного железа. При добавлении батофенантропина двухвалентное железо образует с ним окрашенный комплекс. По уровню содержания последнего судят о количестве железа, входящего в состав трансферина.

Возрастные нормативные значения сывороточного железа составляют:

- у новорожденных 5,0 – 19,3 мкмоль/л

- у детей в возрасте старше 1 мес 10,6 – 33,6 мкмоль/л

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – биохимический лабораторный показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связаться с имеющимся в плазме трансферрином. Косвенно отражает кол-во трансферрина в плазме.

Нормативные значения ОЖСС 40,6 – 62,5 мкмоль/л.

Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) – производный показатель, отражающий математическую разницу между знаениями общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и сывороточного железа (СЖ):

ЛЖСС = ОЖСС – СЖ

ЛЖСС – косвенно отражает количество свободного трансферрина.

В норме значения ЛЖСС не должны быть меньше 47 мкмоль/л.

Коэффициент насыщения трасферина (КНТ) – производный показатель, отражающий удельный вес сывороточного железа СЖ от общей железосвязывающей способности сыворотки ОЖСС:

КНТ = (СЖ: ОЖСС) ∙ 100%

В норме значения коэффициента насыщения трансферрина не должны быть менее 17%.

Сывороточное железо в нормальных условиях составляет – 1/3 общей железосвязывающей способности сыворотки.

Содержание железа в продуктах животного происхождения.

Продукты	Суммарное содержание Fe (МГ/100Г)	Основные железосодержащие соединения
Печень	9	Ферритин, гемосидерин
Язык говяжий	5	гем
Мясо кролика	4,4	гем
Мясо индейки	4	гем
Мясо курицы	3	гем
Говядина	2,8	гем
Скумбрия	2,3	Ферритин, гемосидерин
Сазан	2,2	Ферритин, гемосидерин
Налим	1,4	Ферритин, гемосидерин

 

 

Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)

 

Продукты	Железо	Продукты	Железо
Грибы сушеные	35	Алыча	1,9
Морская капуста	16	Петрушка (корень)	1,8
Шиповник свежий	11,5	Черешня	1,8
Толокно	10,7	Малина	1,6
Гречка	7,8	Крыжовник	1,6
Геркулес	7,8	Укроп	1,6
Грибы свежие	5,2	Свекла	1,4
Персики	4,1	Капуста цветная	1,4
Груша	2,3	Смородина черная	1,3
Яблоки	2,2	Морковь	1,2
Слива	2,1	Земляника	1,2
Абрикосы	2,1	Дыня	1,0

 

 

При лечении ЖДА.

Расчет лечебной дозы должен проводиться только по элементарному (активному) железу.

 

Суточное кол-во    Терапевтическая СД элементарного Fe

                         = ------------------------------------------------------

препарата                Кол-во элементарного Fe в препарате

 

 

Основные механизмы,

обеспечивающие положительный баланс железа у плода.

Основные факторы	Механизмы и функции
Плацента	1. Активный «захват» железа из кроветока матери. 2. Утилизация железа из не материнских эритроцитов. 3. Активный перенос железа (однонаправленный) – из кроветока матери в кроветок плода.
Фетальный трансферрин	Интенсивное насыщение железом за счет высокой активности трансферрина.
Плацентарный ферритин	Создание резервного фонда железа. Способствует адекватному снабжению плода Fe при сидеропении у матери.
Фетальный ферритин	Более медленная биотрансформация ферритина способствует максимальному сохранению фетальных запасов железа.

 

Физиологическая потребность детей раннего возраста в железе складывается из: 1. Необходимости компенсировать текущие естественные потери Fe с калом, мочой, потом и др.; 2. Необходимости расходовать Fe для синтеза гемоглобина, миоглобина, различных железосодержащих энзимов, обязательных для нормального обмена веществ и поддержания гомеостаза в условиях интенсивного анаболического метаболизма растущего детского организма; 3. Необходимости поддерживать резервы Feдля продолжающегося развития и роста организма.

 

Ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе 0,5-1,2мг/сутки