Нормативы содержания железа в суточном рационе детей для покрытия их суточной физиологической потребности в Fe .

Возраст	Нормативы содержания железа в суточном рационе
0-30 дней	1,5 мг
1-3 месяца	5,0 мг
4-6 месяцев	7,0 мг
7-12 месяцев	10,0 мг
1-3 лет	10,0 мг

 

В обмене железа в постнатальном периоде выделяют следующие этапы:

А. Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Б. Транспорт железа в организме.

В. Депонирование железа в организме.

 

Усиливают всасывание железа: аскорбиновая, янтарная и пировиноградная кислоты, фруктоза, сорбит, алкоголь

 

Снижают всасывание железа: Кальций, оксалаты, фосфаты, фитаты, танин

 

Железодефицитная анемия (сидеропеническая анемия) – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь.

 

Интранатальные причины железодефицитных состояний:

· Фетоплацентарная трансфузия;

· Преждевременная или поздняя перевязка пуповины;

· Интранатальные кровотечения из-за травматичных акушерских пособий или аномалий развития плаценты и сосудов пуповины.

 

Постнатальные причины железодефицитных состояний:

· Недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированных молочных смесей, вскармливание коровьим или козьим молоком, мучной, молочный или молочно-вегетарианский рацион, а также несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов);

· Повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, дети с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия и второго года жизни, дети пре- и пубертатного возраста);

· Повышенные потери железа из-за кровотечений различной этиологии, нарушения кишечного всасывания (наследственные и приобретенные синдромы мальабсорбции. хронические заболевания кишечника), а также обильные и длительные геморрагические маточные выделения у части девочек в период становления менструального цикла в пубертате;

· Нарушение обмена железа в организме из-за гормональных изменений (пре- и пубертатный гормональный дисбаланс), нарушения транспорта железа из-за недостаточной активности и (или) снижения содержания трансферрина в организме.

 

Знание основных причин развития дефицита железа в организме позволяет выделить среди детей группу повышенного риска по развитию сидеропенических состояний и своевременно провести эффективные профилактические мероприятия.

Сидеропенический синдром включает:

- эпителиальные изменения (трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек);

- извращение вкуса (pica chlorotica) и обоняния;

- астено-вегетативные нарушения;

- нарушение процессов кишечного всасывания;

- дисфагию и диспептические изменения;

- снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями).

 

Лабораторные критерии анемии (содержание гемоглобина в крови).

 

Возраст детей	Уровень гемоглобина (г/л)
0 – 14 дней	< 145
15 – 28 дней	< 120
1 месяц – 6 лет	< 110
6 – 14 лет	< 120

 

Цветовой показатель (ЦП) – отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Эмпирически вычисляется по формуле «тройки» - гемоглобин пациента (г/л) умножается на 3 и делится на первые 3 цифры эритроцитов (при этом запятая опускается):

 

ЦП = (Hb ∙ 3): Эр

где: Hb – Гемоглобин пациента (г/л);

  Эр – Первые 3 цифры эритроцитов пациента (без запятой)

 

Пример:

содержание гемоглобина – 112 г/л,

кол-во эритроцитов – 4,07 ∙ 10 ^12/л

ЦП = (112 ∙ 3): 407 = 0,83

 

Нормальные значения цветового показателя – 0,85 – 1,05

Транспортный фонд железа.

определяют на основании значений следующих показателей:

    сывороточное железо (СЖ)

    общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)

    латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС)

    коэффициента насыщения трансферрина (КНТ)

Сывороточное железо (СЖ) – биохимический лабораторный показатель, отражающий количество негеминового железа, находящегося в сыворотке. Негеминовое железо сыворотки – железо, входящее в состав трансферрина и ферритина сыворотки. Условно можно считать, что сывороточное железо соответствует количеству железа, связанного с трансферрином. СЖ определяется унифицированной методикой с батофенантропином. В основе метода лежит свойство железо-трансферинового комплекса распадаться при рН 4,8-5,0 с освобождением двухвалентного железа. При добавлении батофенантропина двухвалентное железо образует с ним окрашенный комплекс. По уровню содержания последнего судят о количестве железа, входящего в состав трансферина.

Возрастные нормативные значения сывороточного железа составляют:

- у новорожденных 5,0 – 19,3 мкмоль/л

- у детей в возрасте старше 1 мес 10,6 – 33,6 мкмоль/л

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – биохимический лабораторный показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связаться с имеющимся в плазме трансферрином. Косвенно отражает кол-во трансферрина в плазме.

Нормативные значения ОЖСС 40,6 – 62,5 мкмоль/л.

Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) – производный показатель, отражающий математическую разницу между знаениями общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и сывороточного железа (СЖ):

ЛЖСС = ОЖСС – СЖ

ЛЖСС – косвенно отражает количество свободного трансферрина.

В норме значения ЛЖСС не должны быть меньше 47 мкмоль/л.

Коэффициент насыщения трасферина (КНТ) – производный показатель, отражающий удельный вес сывороточного железа СЖ от общей железосвязывающей способности сыворотки ОЖСС:

КНТ = (СЖ: ОЖСС) ∙ 100%

В норме значения коэффициента насыщения трансферрина не должны быть менее 17%.

Сывороточное железо в нормальных условиях составляет – 1/3 общей железосвязывающей способности сыворотки.