Особенности ОЛБ от нейтронного облучения

        Анализ экспериментальных данных о течении острой лучевой болезни от нейтронного облучения показывает, что клиническая картина заболевания принципиально не отличается от лучевой болезни, возникающей при воздей­ствии равных доз гамма-излучения, но характеризуется некоторыми особен­ностями. К ним относятся, прежде всего, более раннее начало первичной ре­акции, большая ее выраженность и продолжительность. Скрытый период сравнительно короче и лишь при легких формах превышает две недели. Он характеризуется отсутствием полного клинического благополучия. Период разгара удлинен до месяца и более. Из синдромных проявлений обращает внимание более раннее развитие желудочно-кишечных нарушений, выражен­ной кровоточивости, тяжелых септических осложнений, органных поражений (печень, кишечник, нервная система, надпочечники, гонады). Растянуты вос­становительный и реабилитационный периоды; у перенесших лучевую бо­лезнь от нейтронного облучения, чаще как позднее осложнение развиваются заболевания крови, злокачественные новообразования, катаракта.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОЛБ

       Лечение острой лучевой болезни во всех случаях должно быть ком­плексным, однако при этом необходимо учитывать период и тяжесть заболе­вания.

Лечение в периоде первичной лучевой реакции

Лечение на МПП

        При оказании первой врачебной помощи на медицинском пункте полка основное значение уделяется симптоматической терапии: купированию ос­новного симптома - тошноты и рвоты.

       В 6 гнезде индивидуальной аптечки в круглом ребристом пенале голу­бого цвета содержатся таблетки противорвотного средства диметкарб. Его применяют по 1 таблетке при угрозе облучения или сразу после него, при по­явлении тошноты, рвоты - первичной реакции на воздействие проникающей радиации. Диметкарб состоит из двух препаратов. Из мощного противорвот­ного препарата диметпрамида, который, воздействуя на холинорецепторы триггерной зоны рвотного центра, подавляет в течение часа рвоту у 80% по­раженных на 4-6 часов. Второй составляющей диметкарба является психо­стимулятор сиднокарб, который повышает настроение. С точки зрения пато­генеза применение сиднокарба, как минимум, сомнительно, поскольку он повышает уровень катехоламинов в мозге, то есть активизирует метаболизм, что приводит к увеличению свободно радикального окисления и повреждающему действию радиации на клетки. Единственное обоснование использования сиднокарба - это повышение боеспособности пораженных. При лечении ОЛБ в  мирных условиях полезнее применение транквилизаторов в сочетании с диметпрамидом.

      При длительной неукротимой рвоте возможно парентеральное приме­нение аминазина, в/м введение 1 мл диксафена или латрана, 0,1-1,0 атропина. Показано обильное питье. На 10 литров воды 50 г соли и 40 г соды и 10 г хлорида калия. При обезвоживании, сердечно-сосудистой недостаточности – кордиамин, коргликон, при лихорадке более 38⁰- антибиотики широкого спектра действия, при кровотечении в/в 100,0 – 0,5% γ-аминокапроновой кислоты.

Для борьбы с интоксикацией полезно применение кишечных сорбен­тов: энтеродеза 5 г на стакан воды, полифепама, полисорба, в конце концов, активированного угля.

 

Эвакуационная тактика

      Эвакуационная тактика определяется боевой обстановкой и степе­нью тяжести ОЛБ.

При ОЛБ легкой степени после купирования первичной лучевой реак­ции с помощью диметкарба пораженные считаются боеспособными и воз­вращаются в строй. При этом их должны вывести из района применения ядерного оружия, поскольку, при дополнительном облучении даже в неболь­шой дозе может развиться ОЛБ более тяжелой степени.

При ОЛБ 2 степени эвакуационная тактика диктуется боевой обстанов­кой: если боевая обстановка благоприятна, пораженные эвакуируются на следующий этап медицинской эвакуации во 2-ю очередь. Если же боевая об­становка напряженная, то после купирования первичной лучевой реакции пораженные возвращаются в строй еще на 3 недели и участвуют в боевых действиях до середины скрытого периода, который определяется по появле­нию эпиляции волос.

Пораженные 3-й и 4-й степени тяжести эвакуируются на следующий этап во 2-ю очередь.

Вообще, следует отметить, что очередность эвакуации при ОЛБ опре­деляется не тяжестью лучевого поражения, а, сопутствующими комбиниро­ванными поражениями: ранением, шоком и другими. Это связано с тем, что даже тяжелая костномозговая форма ОЛБ не является прямой угрозой для жизни. Все опасные осложнения проявятся не раньше 6-7 дней.

 

Лечение в ОмедБ или ОМО

      В ОмедБ или ОМО при первичной лучевой реакции оказывается ква­лифицированная медицинская помощь, которая должна носить патогенетиче­ский характер. Показано раннее применение плазмафереза. Правда, плазмаферез в ОмедБ доступен не всегда. Тогда возможно использование методики форсированного диуреза: внутривенное капельное вливание физиологическо­го раствора или 5% раствора глюкозы + повторное введение лазикса в дозе, вызывающей положительный диурез. По показаниям проводится симптома­тическая терапия, в основном, используя диметпрамид. При клинике шока или острой сосудистой недостаточности проводится активная противошоковая терапия с использованием больших количеств 0,9% раствора хлорида натрия в сочетании типа допамина или норадреналина.

       В первые часы и дни после поражения особенно важное значение име­ет интенсивная дезинтоксикационная терапия. Необходимо предупредить сенсибилизацию организма и нормализовать обмен веществ, в первую оче­редь водно-солевой обмен, устранить гипохлоремию и обезвоживание. В це­лях десенсибилизации используются антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин. Рекомендуется обильное питье, введение дезинтоксикационных кровезаменителей: гемодез, реополиглюкин. Следует также назначать растворы глюкозы.

      При тяжелых поражениях иногда возникают явления динамической не­проходимости кишечника, что приводит к резкому усилению токсемии. Для борьбы с этим осложнением рекомендуется промывание желудка, введение в желудок на длительный срок зонда, сифонные клизмы.

     Эвакуация в госпитальную базу фронта осуществляется во вторую оче­редь.