Синдромы при патологии мочевыделительной системы

Синдромы при патологии мочевыделительной системы

Нефритический синдром

        - внезапное появление или резкое усиление (при хронических заболеваниях) клинико-лабораторных признаков поражения почек.

        Опорные признаки:

        1. Появление или нарастание отеков.

        2. Олигурия.

        3. Появление или увеличение протеинурии, гематурии, азотемии.

        4. Возникновение или нарастание диастолической артериальной гипертензии.

        Появление нефритического синдрома свидетельствует о высокой (или возросшей) активности патологического процесса.

        Отличать от: нефротического синдрома.

        Нозология: острый и хронический гломерулонефрит.

Нефротический (отечно-альбуминурический) синдром

        - комплекс признаков, который развивается вследствие повышенной проницаемости почечных клубочков, главным образом, для белков кровяной плазмы и характеризуется высокой протеинурией, нарушением белкового, липидного и водно-солевого обмена с гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперлипидемией и массивными отеками, часто достигающими степени анасарки и водянки полостей.

        Опорные признаки:

        1. Отеки.

        2. Массивная протеинурия (более 3,5 г/сутки).

        3. Гипопротеинемия и диспротеинемия (резкое снижение уровня содержания в крови альбуминов и повышение альфа- и гаммаглобулинов.

        4. Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.

        Отличать от: отеков у беременных, при энтеропатиях с повышенной потерей белка (кишечной лимфангиэктазии, синдроме спру, опухоли тонкого кишечника, болезни Уиппла), сердечной недостаточности.

        Нозология: острый (около 5% больных) и хронический гломерулонефрит, диффузные заболевания соединительной ткани, затяжной септический эндокардит, малярия, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз.

Синдром артериальной гипертензии (почечной)

        - наблюдает при многих заболеваниях почек и разнообразных по этиологии поражениях почечных сосудов.

        Патогенетическиевариантыпочечнойартериальнойгипертензии: - ренопаренхимные, - реноваскулярные

        Опорные признаки: соответствуют ранее описанному синдрому артериальной гипертензии и включают:

        - стойкое повышение АД (преимущественно диастолического),

        - гипертрофия левого желудочка,

        - акцент II тона над аортой;

        Этот синдром нередко сочетается с другими синдромами и симптомами поражения почек (мочевым, нефротическим и др.)

Преэклампсия и эклампсия

        (токсикоз беременных) - синдром, развивающийся во второй половине беременности после 32 недели или в первые 7 дней после родов, связанный с дисбалансом сосудорасширяющих (простагландины Е) и сосудосуживающих (ренин) веществ, вырабатываемых маткой и плацентой, и повышением чувствительности сосудов к прессорным стимуляторам в результате образования ингибиторов Na-K-АТФазы.

        Опорные признаки преэклампсии:

        1. Повышение АД

        2. Отеки.

        3. Протеинурия.

        4. Могут наблюдаться головные боли, нарушение зрения,

 неприятные ощущения в эпигастрии, тошнота и рвота.

        При нормально протекающей беременности АД в первой половине несколько снижается (систолическое на 10-15 мм рт.ст., диастолическое - на 5-10 мм рт.ст.), а к родам возвращается к уровню, бывшему до беременности. Критическим уровнем АД у беременной следует считать 140/90 мм рт.ст. или превышение уровня, бывшего до беременности, систолического на 30 мм рт.ст., диастолического - на 15 мм рт.ст. Для артериальной гипертензии при нефропатии беременных характерны: асимметрия АД на верхних конечностях (разница превышает 10 мм рт.ст.), повышение периферического сопротивления при нормальном сердечном выбросе, ортостатические реакции. Гипертензия носит пароксизмальный характер.

        Отеки при нефропатии беременных обычно генерализованные, лучше заметны на лице и руках. Появляются параллельно с артериальной гипертензией.

        Неселективная протеинурия (от следов до 10 г/сутки) при нефропатии беременности появляется через 3-6 недель после развития артериальной гипертензии и не сопровождается гематурией и цилиндрурией.

        Головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота связаны с развивающимся отеком головного мозга.

        Эклампсия. К вышеперечисленным опорным признакам добавляются приступы клонико-тонических судорог, являющихся самым характерным признаком эклампсии - наиболее тяжелой стадии развития позднего токсикоза беременности.

        Отличать от: судорожного синдрома другой этиологии (эпилепсия, поражение ЦНС при интоксикациях и инфекциях и др.).

Синдромы при патологии мочевыделительной системы