Синдром висцеральных “почечных” болей

Боли при поражении почек и мочевыводящих путей могут возникать в результате:

        а) растяжения почечной капсулы вследствие воспалительного или застойного набухания ткани почки.

        Характер болей: тупые, ноющие, постоянные, без иррадиации боли в поясничной области.

        Нозология: острый гломерулонефрит, абсцесс околопочечной клетчатки, “застойная почка” при недостаточности кровообращения, хронический пиелонефрит реже гломерулонефрит.

        б)растяжения лоханки при воспалительном отеке с нарушением оттока мочи.

        Характер болей: интенсивные, постоянные, чаще односторонние, без иррадиации.

        Нозология: острый пиелонефрит.

        в) острой ишемии почки.

        Характер болей: резкие, остро возникшие, постоянные, без иррадиации, стихающие через несколько часов или дней.

        Нозология: тромбоз почечной артерии или ее ветвей.

        г) нарушения оттока мочи при остром спазме гладкой мускулатуры мочеточника, обтурации конкрементом, сгустком крови, либо перегибе мочеточника и др. - почечная колика.

        Опорные признаки:

        1. Приступы внезапных очень сильных болей в животе, иногда в пояснице, после тряской езды, длительной ходьбы, употребления алкоголя, острой пищи, переохлаждения; боли иррадиируют вниз по мочеточникам в половые органы.

        2. Дизурические расстройства (учащенное, болезненное мочеиспускание, иногда олигурия).

        3. Тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула.

        4. Больной не может найти себе места, постоянно меняет положение.

        5. Боли в мочеточниковых точках, симптом “поколачивания” положителен.

        6. Макро- или микрогематурия (после приступа).

        7. УЗИ и рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма или пиелография) - выявляется конкремент, анатомическое изменение в мочевыделительных и близлежащих органах, нарушающих отток мочи.

        8. Хромоцистоскопия - замедление выделения краски из устья мочеточника на пораженной стороне.

        Причины: мочекаменная болезнь, массивная гематурия (при остром нарушении кровообращения в почках, остром гломерулонефрите, опухолях почек, поликистозе и туберкулезе почек, травме).

        Отличать от синдромов: желчной колики, кишечной колики, панкреатических болей.

        При многих заболеваниях почек и других органов может наблюдаться нарушение мочеобразования и/или мочеотделения.

        Варианты нарушения образования и выделения мочи

        - включают различные по этиологии и патогенезу симптомы.

        Полиурия — увеличение суточного количества мочи свыше 1500-2000 мл. Полиурия может быть физиологическим явлением и наблюдаться у здоровых людей при приеме большого количества жидкости, после нервно-психического возбуждения, у больных при схождении отеков, приеме диуретиков и др.

                    Патогенетические варианты полиурии:

        а) почечная (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит),

        б) внепочечная (несахарный диабет, поражение гипофиза, надпочечников, сахарный диабет).

        Олигурия - уменьшение количества выделенной почками мочи. Условно принято говорить об олигурии, когда суточное количество мочи не превышает 300-500 мл.

Различают олигурию почечного и внепочечного генеза:

Внепочечная	Почечная
-обильное потоотделение	-острая почечная недостаточность
-интенсивная физическая работа	-острый гломерулонефрит
-микседема	-нефротический синдром
-нарастание сердечных отеков	-остронефритический синдром
-обильная рвота, понос

Почечная олигурия всегда сопровождается “мочевым” синдромом (эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия).

        Олигоанурия - уменьшение суточного количества мочи меньше 300 мл.

        Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочеиспускания при анурии мочевой пузырь пуст. Моча не вырабатывается и не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную,преренальную,ренальную и субренальную анурию.

        Аренальная (ренопривная) анурия - у новорожденных при аплазии почек.

        Преренальная анурия - результат прекращения или недостаточного притока крови к почке (при далеко зашедшей сердечной недостаточности, тромбозе почечных сосудов, тромбозе нижней полой вены, при обильных кровотечениях, шоке и других патологических состояниях, приводящих к падению систолического артериального давления ниже 50 мм рт.ст.

        Ренальная анурия - возникает при патологических процессах в самой почке: острый гломерулонефрит, нефроангиосклероз, тубулоинтерстициальный нефрит, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит - вторично сморщенная почка, артериальная гипертензия - первично сморщенная почка, отравления ядами, побочное действие лекарств, ожоги и т.д. Преренальная и ренальная анурия относятся к секреторной анурии - почки не вырабатывают мочу.

        Субренальная (экскреторная) анурия - при наличии препятствия к оттоку (экскреции) мочи из почек (обтурация обоих мочеточников камнями, сгустками крови, гноем, сдавление мочеточников опухолью).

        Никтурия - перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные. Для истинной никтурии характерна дневная олигурия.

        Причины: сердечная недостаточность, хронический гломерулонефрит, нефросклероз, цирроз печени, несахарный диабет.

        Отличие никтурии сердечного и почечного происхождения: если строгий постельный режим и ограничение приема жидкости приводит к обратному перемещению основного диуреза на дневные часы, следует думать о сердечном происхождении никтурии, в противном случае - о почечном.

Дизурия - расстройство мочеиспускания (учащенное, болезненное, затрудненное).

Ишурия - невозможность опорожнения мочевого пузыря.

Поллакиурия - учащенное мочеиспускание. Встречается при заболеваниях мочеполовых органов (камень юкставезикулярного отдела, цистит, аденома предстательной железы, камни, опухоли, туберкулез мочевого пузыря, цистальгия) или имеет экстраурогенитальное происхождение (сахарный и несахарный диабет).

        Выявление вышеперечисленных признаков (полиурия, анурия, никтурия, дизурия, ишурия, поллакиурия) требует от врача углубленного исследования почек, мочевыводящих путей или поиска других причин, не связанных с поражением почек.