Трехкомпонентная терапия, превышающая одну неделю

препарат	разовая доза (мг)	кратность приема	курс (дни)	уровень эрадикации
Омепразол Кларитромицин Метронидазол	20 250 250	2 раза 4 раза 4 раза	14-28 7-14 7-14	86 - 92 %
Омепразол Кларитромицин Амоксициллин	20 500 1000	4 раза 2 раза 2 раза	14-28 7 7	86 %
Пилорид Кларитромицин Амоксициллин	400 250 500	2 раза 4 раза 4 раза	7-14 7-14 7-14	96 %
Омепразол Амоксициллин Метронидазол	20 500 250	2 раза 4 раза 4 раза	14-28 7-15 7-15	43 - 95 %
Пилорид Тетрациклин Метронидазол	400 300 250	2 раза 4 раза 4 раза	7-14 7-14 7-14	88 %
Пилорид Кларитромицин	400 250	2 раза 4 раза	14-28 14	90 %
Де-нол Метронидазол Амоксициллин	120 250 500	4 раза 4 раза 4 раза	14-28 7-14 7-15	77 %

Причинами недостаточной эффективности могут быть:

 1) Нестрогое выполнение схемы. Согласно полученным нами данным, неполные схемы и попытки замены одних препаратов на другие, недостаточные дозы, сокращение курса менее 7 дней делают лечение неэффективным, эрадикация достигается менее чем у трети детей (27%).

 2) Использование препаратов-генериков, омепразола, так как при 24-часовой рН-метрии они способны обеспечить оптимальное повышение рН в желудке лишь на 2-3 часа.

 3) Возросшая резистентность к метронидазолу, составляющая в нашей стране более 30% и появление резистентных к макролидам и амоксициллину штаммов.

 4) Неполноценный иммунный ответ. При нодулярных гастритах нами обнаружены дисфункции иммунитета (чаще дефицит IgA) у всех детей, низкие показатели эрадикации были и у детей до 7 лет.

 Возможные пути повышения эффективности эрадикационной терапии у детей:

 1) Использование оригинальных антисекреторных препаратов, в частности ИПН последнего поколения (рабепразол - париет) и фамотидина (кваматела), способных быстро повысить рН в желудке и удерживать ее на оптимальном уровне в течение более, чем 20 часов.

 2) Использование достаточно высоких доз антибактериальных препаратов, прием их после еды дважды в день.

 3) Замена в эрадикационных схемах нитроимидазолов на нитрофураны. Использование нами схемы квамател+фуразолидон+флемоксин-солютаб+де-нол позволило достичь эрадикации у 90% больных.

 4) Включение в схему иммуномодуляторов. Руководствуясь полученными данными о высокой частоте дисфункций иммунитета у детей с НР-инфекцией, мы впервые в детской практике применили антихеликобактерную схему с индуктором интерферона циклофероном. За основу была взята схема со средней эффективностью омепразол+амоксициллин+трихопол. Назначение циклоферона (по 2,0 12,5% раствора через день в/м) на фоне этой схемы позволило повысить ее результативность с 73% до 93%.

КВАДРОТЕРАПИЯ

(на сегодняшний день она считается резервной).

препарат	разовая доза (мг)	кратность приема	курс (дни)	уровень эрадикации
Омепразол Кларитромицин Де-нол Тинидазол	20 500 240 500	1 раз  2 раза 2 раза 2 раза	14 7 7 7	90 – 95 %
Омепразол Де-нол Метронидазол Тетрациклин	20 120 250 500	2 раза 4 раза 4 раза 4 раза	7 7 7 7	82 – 98 %
Омепразол Де-нол Амоксициллин Метронидазол	20 120 500 250	2 раза 4 раза 4 раза 4 раза	10 10 10 10	97 %

 

Обязательна:

- коррекция нарушений моторики и дисбиоза;

- коррекция нейровегетативных расстройств: седативные средства растительного происхождения до 3 недель;

Лечение ЯБ неассоциированной с Нр-инфекцией (отрицательные тесты, в т.ч. из прицельных биоптатов, взятые в антральном отделе и теле желудка) - используется одна из лекарственных схем:

№ 1: Ранитидин - 300-150 мг в сутки (4-10 мг/кг/сут) или фамотидин - 40-20 мг в сутки (0,5-2 мг/кг/сут) утром и вечером с интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы, курс до 3 недель и антацидный препарат в качестве симптоматического средства.

№ 2: Сукральфат - 2-4 г в сутки: 0,5 (реже 1 г) за 30 мин до еды 3 раза и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 недель, далее 1-2 г в сутки в течение 2 недель.

IV. Физиотерапия:

в острый период начинать с внеорганной методики, дополнительно ПеМП, СМТ, ультразвук на эпигастрий № 8-10. Используется ГБО, иглорефлексотерапия.

Продолжительность стационарного лечения 14-20 дней.

Эффективность лечения при ЯБ контролируется эндоскопически через 2-3 недель, а эффективность эрадикации через 4-6 недель. В амбулаторно-поликлинических условиях рекомендуется продолжить лечение до 6 недель (см. пункт «противорецидивные мероприятия»).

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Диспансеризация детей с хроническим гастритом/гастродуоденитом

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):

в первый год после острого периода - 1 раз в 3 мес.

на второй год - 1 раз в 6 мес.

в дальнейшем - 1 раз в 6-12 мес.

Консультации других специалистов по показаниям.