Причины кровотечений из ЖКТ у детей и подростков:

- варикозное расширение вен пищевода;

- синдром Маллори-Вейса;

- острый геморрагический гастрит;

- травмы;

ДИАГНОСТИКА:

I.    оценка состояния и цвета отделяющейся крови:

- алая кровь через рот – кровотечение из легких, глотки, пищевода, желудка.

- рвота «кофейной гущей» – желудочное или дуоденальное кровотечение;

- примесь яркой красной крови в кале – кровотечение из нижних отделов ЖКТ;

- мелена (выделение кала в виде липкой черной массы) – кровотечение из тонкой кишки;

II. важный признак – анемия разной степени выраженности;

III. уточнение степени кровопотери:

- мелена – кровопотеря объемом не менее 80 мл;

- при кровопотере 350-400 мл у детей школьного возраста наблюдается: тошнота, озноб, сухость во рту, общая слабость, PS и АД обычно не изменяются; 

- при кровопотере 400-500 мл присоединяются осиплость голоса, жажда, адинамия, олигурия, резкая слабость, бледность кожи, холодный липкий пот, выраженная тахикардия, снижение АД, развивается ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК; 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ в амбулаторных условиях:

Исключение энтерального питания;

Обеспечение покоя;

Пузырь со льдом или холодной водой;

Прием внутрь (небольшими глотками) 5% раствора аминокапроновой кислоты до 300 – 400 мл;

в/в или в/м 12,5% раствор этамзилата до 2 мл;

в/в 10% кальция хлорида 1 мл/год жизни;

в/в блокаторы Н₂-рецепторов гистамина/ингибиторы протонного насоса: ранитидин 50мг, фамотидин 20мг или омепразол 40мг;

Инфузия плазмозамещающих препаратов в/в струйно, затем в/в капельно при АД ↑ 80 мм.рт.ст.;

Оксигенотерапия ч/з маску или трансназальные зонды;

ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ в хирургическое отделение (в направлении на госпитализацию обязательно указывается степень кровопотери);

ТРАНСПОРТИРОВКА на носилках, при коллапсе – в положении Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом носилок);

NB!!! ПРОТИВОПОКАЗАНО введение симпатомиметических и кардиотонических средств, которые усиливают кровотечение, и антацидов;

промывание желудка холодной водой не эффективно!

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

Схематическое изображение Н. pylori

 

Рис. 1.Внешний вид Н. pylori, цветная схема.

 

Рис. 2. Внешний вид Н. pylori, электронная микроскопия.

 

Рис. 3.Факторы вирулентности Н. pylori, схематическое изображение.

 

Рис. 4. Схематическое изображение инвазии Н. pylori на слизистую оболочку.

Рис. 5. Схема наиболее частой локализации язвенного дефекта, рисунок.

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

Схема патогенеза ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки

 

Рис.1. H. pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам;

Рис.2. Бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка;

 

Рис. 3. Размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр;

Рис. 4. В результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка;

СПИСОК литературЫ

1. Детские болезни /Под редакцией Н.П.Шабалова/  2001.

2. Детские болезни /Под редакцией Л.А. Исаевой, 1997.

3. Детские болезни /Под ред. А.А. Баранова. Учебник для ВУЗов. Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2002, 879 с.

4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. «Пропедевтика детских болезней» М., Медицина - СПб. 1999, 2001, 928 с.

5. Синдромная диагностика в педиатрии. Справочник. Под редакцией акад. РАМП Баранова А. А-М. "Медицина", 1997, 319с.

6. Мухина Ю.Г. Применение ферментных препаратов в практике педиатра. //Педиатрия. - 2000. -№3. -С. 80-84.

7. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии: в 2 томах. Том 2. Перевод с нем. М.: Медицина, 1990, 512 с.

8. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день-2002, 2003. Справочник по лекарственной терапии. -М., 2003. - 2б1 с.

9. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск. 1991, 304 с.

10. Джозеф М.Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. М. Пер. с англ., БИНОМ. 1997, 86 с.

11. Пайков В. Л., Гончаров Н.В. и др. «Опыт лечения хронического неэрозивного гастродуоденита с гиперхлоргедрией у детей» Педиатрия №5, 1993.

12. Потапов А.С. «Эффективность инфракрасной лазеротерапии в комплексном лечении хронических гастродуоденитов различного генеза у детей». Педиатрия, №6, 1998.