Рентгенологическое исследование позволяет заметить

изменение конфигурации хронической язвы.

она не уменьшается под влиянием лечения

появляется ригидность слизистой оболочки в районе язвы.

складки слизистой вокруг нее располагаются беспорядочно,

радиарная их конфигурация нарушается.

 В зоне язвы отсутствует перистальтика.

 Таким образом, рентгенологический метод дает возможность только заподозрить раковое перерождение язвы в раннем ее периоде.

Лечение ЯБ

Комплексное и этапное

I. Тактическое, направленное на ликвидацию возникшего обострения.

1) Консервативное, включающее методы медикаментозного и немедикаментозного воздействия.

Немедикаментозное:

А. Диета.

В последние годы, по мнению большинства диетологов, считается целесообразным 3 разовый прием пищи малыми порциями; мягкой по составу, лишенной пищевых веществ или специй, способных стимулировать секрецию.

   Кроме того, рекомендуется избегать приема пищи на ночь во избежание стимуляции ночной секреции, особенно лицам, имеющим дуоденогастральный рефлюкс.

Диета многоэтапна:

Диета П

Ограничен прием поваренной соли,

  повышено содержание белка до 100-110 г в сутки

  Жиры - сливочное несоленое масло, свиной жир, желток яйца,

сметана (понижает секрецию за счет выработки под их действием в кишечнике веществ, угнетающих секрецию),

витамины, овощи (в особенности укроп, петрушка, соя, богатые железом),

  фруктовые соки с рН 2,2-4,2 - буферное действие.

В отношении молока нет единого мнения

имеется ряд работ, показывающих, что прием молока стимулирует секрецию.

  Запрещается:

 курение,

алкоголь,

прием копченостей, консервов,

свежих хлебобулочных изделий,

черного хлеба,

капусты,

сырых овощей и фруктов (некоторых видов).

Б. Физиотерапия:

а) со 2-3 дня назначают синусоидальные или диадинамические токи,

с 10-11 дня ультразвуковая или микроволновая терапия.

б) в фазу затухающего обострения –

грязевые, торфяные, озокеритопарафиновые аппликации на эпигастралъную область по стандартным методикам, на курс 15-20 процедур ежедневно или через день.

электрофорез   лекарственных средств: сернокислый цинк, новокаин, папаверин (на
эпигастралъную область 10-15 процедур).

общие минеральные ванны,

индифферентный душ через день, на курс 12 процедур.

в) электросон - оказывает седативное и ваголитическое действие

г) Различные виды рефлексотерапии: иглорефлексотерапия, акупунктура, лазеропунктура
(накожно или в/в) - в основе их лежит локальное воздействие на точки,

с помощью чего мобилизуются нейрогуморальные регуляторные механизмы организма оказывая направленное нормализующее влияние на нарушенные функции различных органов и тканей и всего
организма в целом.

д) гипербарическая оксигенация (ГБО) крови.

Однако при назначении физиотерапевтических процедур следует помнить о том,

Что необходимо проявлять онкологическую настороженность,

нежелательно их использовать у больных с длительно незаживающими язвами, особенно желудочной локализации.

Несмотря на обоснованный комплексный подход к лечению, главным остается медикаментозное лечение, которое условно можно разделить на:

А. Этиологическое:

При выявлении факта, что ведущим механизмом является гиперацидизм, используются следующие препараты:

1) Холинолитики:

а) эглонил  - препарат центрального холинолитического действия, обладающий и
нейролептическим действием, оказывает противорвотное действие, противотошнотное - снижает
двигательную активность желудка,

увеличивает тонус антрального отдела, снимает спазм
привратника, улучшая тем самым эвакуаторную функцию гастродуоденальной системы,

Увеличивает регенераторную способность и кровоснабжение желудка и 12 п. к.

Назначают

по 2 мл (100 мг) в/м в течение 2 недель 2 раза в день, затем в капсулах по 50 мг 3 раза в день.

б) блокаторы М и M 1-холинорецепторов

(атропин по 0,5-1,0 мл 0,15 раствор,

метацин по 1,0 мл 0,1% раствора,

платифилин по 1-2 мл 0,2% раствора 2-3 раза в день за час до предполагаемого наступления боли, т. е. при язве в 12 п. к. через 1 час после приема пищи, а при медиогастральных за 15-20 минут до еды).

Эти препараты частично уменьшают кислотную секрецию (50-60% базальной и 20-30% стимулированной) путем полного ингибирования мускаринового действия ацетилхолина.  

В первые 2 недели М-холинолитики уменьшают также и моторную функцию, удлиняя время нахождения в желудке кислого содержимого, поэтому их следует комбинировать с антацидами.

В тех случаях, когда нецелесообразно угнетение моторно эвакуаторной функции применяют:

1. селективный холинолитик пирензипин (гастроцепин),

который оказывает селективное блокирующее действие на M 1 холинорецепторы обкладочных и главных клеток желудочных желез, 

увеличивает протективные свойства желудочной слизи и инактивирует действие гастрина.

  Назначают по 2,0 мл (10 мг) в/м или в/в 2 раза в, день в течение недели,

Затем внутрь по 1 (25 мг) -2 т-ки 2 раза: утром перед завтраком и перед сном на 2-3 недели,

б) второго поколения –

ранитидин (ранисан), обладает более мощным антисекреторныи действием и практически лишен его побочных эффектов, действует 10-12 часов, поэтому применяют по 1т (150 мг) утром и по 1-2 т-ки перед сном или в/м или в/в по 50-100 мг через 6-8 часов

в) третьего поколения –

фамотидин (ульфамид) эффективнее ранитидина в 6-8 раз, назначают по 1т (20 мг) утром и по 1-2 т перед сном.

г) четвертого поколения - недатидин