Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке

Алгоритм лечения анафилактического шока представлен на (рисунке 4.) Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм.

В зависимости от этиологии, данный этап состоит из следующих действий:

- Останавливают парентеральное введение ЛС, накладывают жгут выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1—2 мин);

- Удаляют из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или вручную нежелательно, так как при таком способе возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого;

- К месту инъекции ЛС или ужаления прикладывают пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин;

- Обкалывают в 5-6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина) с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида;

Противошоковые мероприятия:

- Обеспечивают проходимость дыхательных путей: укладывают больного (с опущенной головной частью), поворачивают его голову в сторону, во избежание аспирации рвотными массами, выдвигают нижнюю челюсть больного, удаляют съёмные зубные протезы при их наличии;

- Немедленно вводят 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина) в/м в область латеральной поверхности бедра, причем допускается введение через одежду (допустимо подкожное введение). При необходимости повторные инъекции делают каждые 5—20 мин, контролируя АД;

- Обеспечивают доступ для внутривенного введения, после чего начинаютвосстанавливать ОЦК путем инфузии 0,9% р-ра натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л для взрослых и из расчёта 20 мл на 1 кг массы тела - для детей;

Парентеральные глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 90-150 мг (детям 2-12 мес — 2-3 мг на 1 кг массы тела, детям с 1 года до 14 лет - из расчёта 1-2 мг/кг массы тела) в/в струйно.

Симптоматическая терапия:

- При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД >90 мм рт.ст: допамин в/в капельно со скоростью 10 - 20 мкг/кг/ мин. Раствор готовят из расчёта 200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2 - 11 капель в минуту;

- При развитии брадикардии вводят атропин в дозе 0,5 мг подкожно, при необходимости - вводят ту же дозу повторно через 5 - 10 мин;

- При манифестировании бронхоспазма показано ингаляционное введение β₂-адреномиметиков (сальбутамол 2,5-5,0 мг предпочтительно через небулайзер);

- В случае развития цианоза, появления диспноэ или сухих хрипов при аускультации показана кислородотерапия. В случае остановки дыхания показано проведение ИВЛ;

- Необходимо осуществлять постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя ЧСС и АД);

- Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Рисунок 4 - Алгоритм мероприятий при анафилактическом шоке

Показания к госпитализации

Анафилактический шок - абсолютное показание к госпитализации больных в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Часто встречающиеся ошибки

- Гиподиагностика анафилактического шока.

- Не назначение эпинефрина (адреналина) при снижении АД на фоне сохранённого сознания.

- Недопустимо внутривенное введение эпинефрина (адреналина») на СМП, потому что при анафилактическом шоке эпинефрин должен вводиться

немедленно, ещё до обеспечения венозного доступа. Кроме того, внутривенное введение должно проводиться под постоянным мониторированием АД и ЭКГ в связи с риском развития различных аритмий, в том числе желудочковых.

- Использование необоснованно малых доз глюкокортикоидов.

- Назначение антигистаминных средств при сниженном АД.

- Применение кальция глюконата и кальция хлорида не показано в связи с их неэффективностью и непредсказуемым влиянием на дальнейшее течение заболевания.

- Назначение диуретиков патогенетически необоснованно, поскольку при анафилактическом шоке развивается дефицит ОЦК, гиповолемия и артериальная гипотензия.

- После купирования симптомов анафилактического шока нельзя оставлять пациента дома, так как необходимо его дальнейшее наблюдение в связи с риском развития (в 30% случаев) отсроченной фазы аллергической реакции. [2]

Чего нельзя делать:

- Нельзя назначать лекарственное средство, ставшее причиной развития анафилактического шока, комбинированные средства, его содержащие, перекрестно-реагирующие препараты;

- Нельзя употреблять пищевой продукт, вызвавший развитие АШ;

- Нельзя использовать лекарственные средства, содержащие пыльцу растений у больных с подтверждённой сенсибилизацией к пыльцевым аллергенам;

- Нельзя начинать лечение АШ с введения антигистаминных препаратов. [16]