ОВМ УМВД России по Всеволожскому району

ОВМ УМВД России по Всеволожскому району

(наименование территориального органа

  Ленинградской области

Министерства внутренних дел Российской Федерации)

Регистрационный номер 

(заполняется должностным лицом)

М.П.2

Место для фотографии[5]

ЗАЯВЛЕНИЕ ³

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» либо восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением Желаю быть гражданином

 

Российский Федерации. Желаю жить и работать в Российской Федерации. Являюсь

 

Гражданином Республики Беларусь

 

Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)4	Дочь – XXXXXXXX XXX Андреевна, XX.XX.XX года,
	город Гатчина, Гатчинский  район, Ленинградская
	область, Российская Федерация, гражданин
	Республики Беларусь
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства)	XXXXXXX Ольга Андреевна, гражданин Республики
	Беларусь, Российская Федерация, Ленинградская
	область, Всеволожский район, посёлок Мурино,
	улица XXX дом XX квартира XX

Сведения о заявителе

1.Фамилия, имя, отчество (при наличии) XXXXX. XXXXX Александрович, по свидетельству

(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии)

О  рождении XXXXXX XXXX Александрович.Фамилию, имя, отчество не менял.

указать прежнюю фамилию, имя, отчество, (при наличии), причину и дату изменения)

 

2. Число, месяц, год и место рождения   XX. XX. XXX года рождения, Республика Беларусь, по

 

Свидетельству о рождении селение XXXX, XXXXXXX район,Гродненская область, БССР

 

3. Пол  мужской

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
гражданин Республики Беларусь, по факту рождения и постоянного проживания

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

Иного гражданства не имею и не имел.

 

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве  действительный документ, подтверждающий право на проживание в

(если да, то указать наименование

Иностранном государстве, не имею

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
Ранее состоял в гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР 21 декабря 1991г.

(если да, то основание и дата

В гражданстве Российской Федерации не состоял.

его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации ранее с заявлением о приеме в

(если да, то когда и в какой орган,

Гражданство Российской Федерации или восстановлении в гражданстве Российской

какое было принято решение)

 

 

Федерации не обращался.

 

8. Национальность  белорус

(указывается по желанию)

9. Вероисповедание    христианство

(указывается по желанию)

10. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

 

Среднее. Окончил в 200 X году «Среднюю школу № X города XXXXXX Гродненской

(наименование и реквизиты документа

области. Аттестат А№ XXXX  выдан 19.06.200 X года, Министерство образования

об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,

Республики Беларусь.

выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)

 

11. Ученая степень, ученое звание (при наличии) ученой степени, ученого звания не имею

(номер диплома,

дата и место выдачи)

 

12. Семейное положение   женат, свидетельство о заключении брака I- ДР № XXXXXXX

(женат (холост), замужем (незамужняя),

№215 выдано XX октября 20 XX года Отделом ЗАГС XXXXXXXX райисполкома

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

Личные сбережения.

 

16. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением ⁷

Вид дохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы	XXXXX рубля 00 копеек
2. Доход от иной деятельности (работа по совместительству)	Не имею
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	Не имею
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	Не имею
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие):	Не имею
6.Иной доход: вклад в ПАО «Сбербанк»	XXXXX рубля 51 копейка

17. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1),
ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации
не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением[7]⁸
не осуществляю

(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование

вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,

и его код по ОКВЭД)

 

 

 

	В период с 1 января по 31 декабря ____ г.	В период с 1 января по 31 декабря ____ г.	В период с 1 января по 31 декабря ____ г.
Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год)

18. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер ⁹
 не имею

 

 

 

 

 

 

19. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением[8]¹⁰ не осуществляю

 

(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,

период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)

По состоянию на

По состоянию на

По состоянию на

«

»

.

г.

«

»

.

г.

«

»

.

г.

либо в период с 1 января по 31 декабря

либо в период с 1 января по 31 декабря

либо в период с 1 января по 31 декабря

г.

г.

г.

Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов)

(наименование

юридического лица)

Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.)

(наименование

юридического лица)

Сумма уплаченных

(наименование

юридического лица)

налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год)

20. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) ИНН XXXXXXXXX

 Выдан XXXXXX года Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы №8 по

 Санкт-Петербургу                                

21. Владеете ли русским языком   Русским языком владею свободно. Аттестат об общем среднем образовании А№ XXXXX выдан XXXXX года, Министерство образования

(документ, подтверждающий сведения,

Государства не состоял

28. Привлекались ли к уголовной ответственности ¹³ к уголовной ответственности не

(если да, то указать где, когда, по каким статьям уголовного

Привлекался

законодательства соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания с приложением копии приговора)

29. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления  в уголовном порядке компетентными органами

 

Действия до XXXXXXXXX года

с его изъятием или утратой указать, кем и когда был изъят, где и когда был утрачен)

Вместе с заявлением представляю следующие документы   Нотариально заверенные

копии: паспорта с переводом, свидетельства о рождении с переводом, аттестат об

общем среднем образовании с переводом, паспорт ребёнка с переводом, свидетельство о рождении ребенка, свидетельство о заключении брака с переводом, паспорт супруги с   переводом. Нотариально заверенное согласие матери на получение гражданства ребенком, копия вида на жительство, копия вида на жительство матери ребёнка, копия миграционного учета ребёнка, квитанция об уплате госпошлины в размере 3500 рублей, фото.

______________________________

 

В случае приема меня в гражданство (восстановления меня в гражданстве) Российской Федерации обязуюсь быть верным России, добросовестно выполнять свой гражданский долг и нести обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации.
	(подпись заявителя)

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьями 22 и 41.8 Федерального закона
«О гражданстве Российской Федерации» решение о приеме меня в гражданство (восстановлении меня в гражданстве) Российской Федерации подлежит отмене в случае, если такое решение принято на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, либо в случае моего отказа от принесения Присяги гражданина Российской Федерации.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.

 

 

(дата подачи заявления)		(подпись заявителя)

 

 

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю[11]15
	(специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы
	должностного лица территориального органа Министерства внутренних дел
	Российской Федерации, принявшего документы)
	(дата)								(подпись должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению								на основании
					(дата)					(статья,
	часть, пункт)
Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации».
Начальник
		(наименование территориального органа
	Министерства внутренних дел Российской Федерации)
	(специальное звание, классный чин)					(подпись)			(фамилия, инициалы)
М.П.16
В соответствии с частью четвертой статьи 41.4 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» выдан документ, удостоверяющий личность заявителя 17
	(серия и номер документа,
	должностное лицо территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации)
	(подпись)								(фамилия, инициалы)

 

Приложение№ 1

 к пункту 13 заявления

XXXXXXX XXXX Александровича

 

13. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры).

 

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год и место рождения	Граждан­ство	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
отец	XXXXXXX XXXX	Сведениями не располагаю	Республика Беларусь

Сведениями не располагаю

мать XXXXXXX Xxxxxx года рождения, деревня Xxxxx Гродненской области, Республика Беларусь Республика Беларусь Республика Беларусь, Гродненская область, CXXXX район, деревня XXXX, дом XX Пенсионерка Дочь XXXXXX XXXX года, город Гатчина, Гатчинский район, Ленинградская область, Российская Федерация Республика Беларусь Российская Федерация, Ленинградская область, Всеволожский район, посёлок Мурино, улица XXXX дом XX квартира XX Не организованна брат Xxxxxxxx XXXXX года рождения, деревня XXXX, Гродненская область, Республика Беларусь Республика Беларусь Республика Беларусь, Гродненская область, город XXXXX улица XXX дом XX квартира XX ЧТУП «XXX», водитель транспортной компании, город Минск, Республика Беларусь

ОВМ УМВД России по Всеволожскому району

(наименование территориального органа

  Ленинградской области

Министерства внутренних дел Российской Федерации)

Регистрационный номер 

(заполняется должностным лицом)

М.П.2

Место для фотографии[5]

ЗАЯВЛЕНИЕ ³

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» либо восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением Желаю быть гражданином