Синдром заболевания центральной нервной системы

Отек мозга.

1. Причины развития:

· Инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалиты, нейротоксикоз на фоне ОРВИ).

· Токсические и гипоксические состояния.

· Эпилептический статус.

· Нарушение мозгового кровообращения.

· Опухоли головного мозга.

· Соматические заболевания.

 

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

· Общее беспокойство «мозговой крик», рвота, мышечные подергивания, судороги.

· Нарушение сознания (до сопора и комы), бред, галлюцинации.

· Менингиальные симптомы, наличие патологических рефлексов, гипертензия.

· Злокачественная гипертермия.

· Гемодинамические расстройства (повышение, а затем понижение АД, коллапс, брадикардия).

· Нарушение дыхания.

· Застойные диски зрительных нервов на глазном дне.

 

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача
2.Приподнятое положение в кровати	Для предупреждения гипоксии
3.Очистить ротоглотку и предупредить западение языка	Для обеспечения проходимости дыхательных путей
4.Обеспечить доступ свежего воздуха или давать кислород	Для предупреждения гипоксии
5.В тяжелых случаях интубация и ИВЛ	Профилактика гибели пациента от дыхательной недостаточности

Подготовка аппаратуры, инструментария.

· Аппарат Боброва или кислородную подушку

· Роторасширитель, зонд, шпатель.

· Набор для интубации.

· Аппарат ИВЛ.

· Шприцы, иглы, жгут.

Подготовка медикаментов.

· Дексаметозон или гидрокартизон 2 – 3 – 5мг/кг/сутки.

· 15 – 20% маннитол.

· Диакарб ½ таблетки.

· 10-20% альбумин.

· Фуросемид (лазикс) 1,5 – 2 мл.

· 10% глюкозу 5 мл/кг с инсулином, реополиглюкин

Оценка достигнутого.

· Состояние стабильное, ухудшений нет.

· У пациента остановка дыхания – действовать по стандарту «клиническая смерть».

Судороги.

1. Причины развития:

· Инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалиты, нейротоксикоз на фоне ОРВИ, фебрильные судороги).

· Метаболические (гипогликемические, гипокальцемические).

· Гипоксические (энцефалопатии, дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения, коми).

· Эпилептические.

· Структурные (на фоне органических поражений ЦНС).

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

· Внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, вздрагивания, подергивания, автоматизм непроизвольных движений, тремор.

· Гипертонус разгибателей.

· Вынужденное положение с запрокидыванием головы.

· Нарушенное сознание.

· Состояние может возникнуть на фоне гипертермии (чаще холодной лихорадке).

·

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача
2.Уложить пациента на ровную поверхность, попытаться голову повернуть набок	Профилактика аспирации рвотных масс и травмы
3.Убрать все повреждающие предметы	Профилактика травматизма
4.Очистить ротоглотку и предупредить западение языка	Для обеспечения проходимости дыхательных путей
5.Обеспечить доступ свежего воздуха или давать кислород	Для предупреждения гипоксии
6.Заложить в ротовую полость между коренными зубами шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел салфетки	Профилактика западения языка и гибели пациента от дыхательной недостаточности

Подготовка аппаратуры, инструментария.

· Аппарат для дачи кислорода.

· Пузырь со льдом

· Роторасширитель, шпатель, грелки.

· Шприцы, иглы, жгут.

Подготовка медикаментов.

· Реланиум 2 мл;

· Оксибутират натрия 20% - 10 мл;

· Дроперидол 0,25% - 10 мл или аминазин с пипольфеном по 2-3 мг/кг каждого препарата.

· 5% глюкоза.

· Преднизолон по 2-5 мг/кг или гидрокартизон по 10 мг/кг в сутки.

Оценка достигнутого.

· Состояние стабильное, ухудшений нет, судороги купированы.

· У пациента остановка дыхания – действовать по стандарту «клиническая смерть».

Синдром заболеваний органов дыхания.

Отек Квинке (отек гортани).

1. Причины развития:

• В/в или в/м введение каких-либо лекарственных средств.
• Укусы насекомых.
• При вдыхании аллергена – лаки, краски, парфюмерные средства.

 

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

• Внезапно появился нарастающий отек в области губ, век, шеи.
• Осиплость голоса, лающий кашель.
• Нарастающая смешанная одышка, свистящее дыхание.
• Лицо синюшное затем бледнеет.
• При затрагивании желудочно-кишечного тракта – резкая боль в животе, тошнота, рвота, нарушение актов дефекации.
• Потеря сознания и смерть

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача
2. Устранить аллерген	Уменьшение аллергической реакции
3.Уложить и успокоить пациента	Снять физическое и эмоциональное напряжение
4.Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать 100% увлажненный кислород	Уменьшение гипоксии
5.Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, глазолин)	Уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки, облегчение дыхания

Подготовка аппаратуры, инструментария.

· Систему для в/в вливаний, жгут, шприцы, иглы, мешок Амбу, иглу Дюфо большого диаметра или коникотом.

· Набор для трахеотомии, ларингоскоп.

· Набор для интубации, пульсоксиметр.

Подготовка медикаментов.

· 1% раствор адреналина 1 мл.

· Преднизолон 30-60 мг.

· Супрастин или димедрол 1 мл.

· Сальбутамол.

· Лазикс.

Оценка достигнутого.

· Уменьшение отека, нормализация общего состояния.

· Состояние ухудшилось – экстренная госпитализация в реанимационное отделение.