Стадия перитонита (развивается через 10-12 ч от начала заболевания).

• Боли в животе усиливаются, беспокоит чувство вздутия, неотхождение газов, температура тела повышается, нарастает тахикардия. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Перистальтические шумы либо ослаблены, либо отсутствуют.

 

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснование
1.Вызвать врача или скорую помощь	Больной нуждается в срочной врачебной помощи
2. Успокоить больного	Снятие эмоционального напряжения
3.Запретить пить, есть, принимать лекарства	Чтобы не изменить клинической картины
4.Холод на живот: пузырь со льдом, грелка с холодной водой, кусок льда, завернутый в полиэтиленовый пакет на 15 минут, затем 5 минут перерыв	Профилактика разлитого перитонита
5.Измерить АД, пульс	Контроль состояния

1. Подготовка аппаратуры, инструментария.

· Шприцы для в/в и в/м, пузырь со льдом, тонометр.

 

1. Подготовка медикаментов.

Купирование болевого синдрома возможно только при полной уверенности в диагнозе!!!

· Спазмолитики: 0,1% раствор атропина по 0,05 мл/год жизни в/м; дротаверин (но-шпа) 2% 0,5-1 мл в/м.

· Неопидные анальгетики: метамизол натрия (баралгин) 0,1 мл/год жизни в/м или в/в.

1. Оценка достигнутого.

· Больной успокоился, состояние больного стабильное.

· Состояние ухудшается, необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Желудочно-кишечное кровотечение.

1. Причины развития:

• Хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Брюшной тиф.
• Дизентерия.
• Цирроз печени.
• Холецистит. Холангит.
• Новообразования.
• Эрозивный геморрагический гастрит.
• Портальная гипертензия.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

· Скрытый период   начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта, при этом появляются: слабость, головокружение, шум и звон в голове, тошнота, потливость и обмороки. Ректальное исследование обязательно у всех больных с подозрением на кровотечение, в частности, у больных с так называемым “постобморочным состоянием”.

· Период профузной геморрагии начинается с кровавой рвоты или мелены. Затем появляются признаки остро развивающегося малокровия: головокружение, общая слабость, холодный пот, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, падение артериального давления, тахикардия.    

 

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснование
1.Вызвать врача, скорую помощь	Состояние требует оказания врачебной помощи
2.Уложить и успокоить пациента.	Снять физическое и эмоциональное напряжение
3. Голову повернуть набок	Профилактика аспирации рвотных масс и травмы
4.Пузырь со льдом на эпигастральную область	Уменьшение кровотечения
5.Запретить есть, пить, разговаривать, принимать лекарственные препараты	Чтобы не изменить клинической картины
6.Обеспечить доступ свежего воздуха или давать кислород	Для предупреждения гипоксии
7.Измерить АД, пульс, температуру, подсчитать частоту сердечных сокращений	Контроль состояния
8.сСрогий носилочный режим; при коллапсе —транспортировка в положении Тренделенбурга;

Подготовка аппаратуры, инструментария.

• Систему для в/в вливаний, жгут, шприцы, тонометр, пузырь со льдом, холодную грелку, зонд Блекмора
• Все необходимое для определения группы крови резус-фактора.
• Носилки.

Подготовка медикаментов.

• Плазмозаменяющие препараты.
• 12,5% Дицинон 1-2 ампулы.
• 1% раствор мезатона.
• 5% глюкоза.Фамозин (квамател 40-80 мг) в\в;
• Омепразол (лосек) 40-80 мг внутрь.

Оценка достигнутого.

· Прекращение рвоты. Стабилизация АД и ЧСС.

· Состояние ухудшилось - экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Синдром заболеваний печени

       Печеночная кома (энцефалопатия).

1. Причины развития:

· Острая недостаточность.

· Хроническая недостаточность.

· Цирроз печени.

 

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОПН.

· Нервно-психические нарушения: астения, печеночный делирий, эйфория, чувство тоски, нарушения сна, сознание, спутанное или отсутствует и т.д.

· Тошнота и многократная рвота (может быть кофейной гущи).

· Прогрессирующее нарастание желтухи, появляется температура.

· Болезненность в области печени, нарастание дряблости, симптом «таяния» печени.

· Тромбогемморагический синдром (кровотечения, гемморагии на месте инъекций).

· Тремор губ и подбородка, клонико-тонические судороги.

· Падение АД, тахикардия.

· Олигоурия.

· Печеночный запах изо рта.

 

 

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснование
1.Сообщить немедленно врачу
2.Уложить больного, голову на бок	Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка
3.Измерить АД, пульс, температуру	Контроль состояния
4.Выполнять назначения врача

Подготовка аппаратуры, инструментария.

· Шприцы, иглы, жгут, аппарат Боброва или кислородную подушку или мешок Амбу.

· Набор для проведения высоких очистительных клизм.

· Гемодиализ (гемосорбция).

Подготовка медикаментов.

· Инфузионные растворы: 5-10% глюкозу, кристоллоидные (Рингера, Филиппса), коллоидные (гемодез, реополиглюкин).

· Эссенциале форте.

· Лазикс.

· Глюкокортикоиды.

· Трасилол, гордокс, контрикал.

· Аскорбиновая кислота.

· Сердечные гликозиды.

· Антибиотики.

· Дроперидол, седуксен.

Оценка достигнутого.

· Состояние улучшилось – восстановления сознания, исчезновения рвоты, тахикардии, нормализация артериального давления

· Состояние ухудшилось, остановка дыхания – действия по стандарту «Клиническая смерть».

Синдром заболеваний почек.

Острая почечная недостаточность.

Причины развития:

· Развивается при заболеваниях, сопровождающихся инфекционно-токсическим и дегидратационным шоком.

· Сепсис.

· Злокачественная малярия.

· Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

· Лептоспироз.