Симптомы острого психотического расстройства

Об остром психозе свидетельствуют четыре основных симптома: сенестопатии, иллюзии, галлюцинации и бредовые идеи.

Сенестопатии — это необычные, вычурные, неприятные соматические ощущения, которые могут быть связаны с заболеваниями внутренних органов или существовать в воображении пациента-ипохондрика.

Наиболее часто сенестопатии встречаются:

• при психозах инволюционного возраста, т. е. у людей 45-60 лет, в организме которых запускается процесс "старения" органов и тканей — проявляются в форме неприятных ощущений свербения, ползания, перемещения в коже (бред одержимости кожными паразитами);
• при шизофрении — носят самый вычурный характер (ощущения переливания, сжатия, распирания, жжения) и служат основой для бреда воздействия и ипохондрических видов бреда.

Иллюзии — это искажённые, неверные восприятия реально существующего объекта. Они могут возникать также и у психически здоровых людей, поскольку искажённое восприятие объекта зависит, например, от освещённости, эмоционального состояния человека или состояния слухового анализатора (слабослышащие люди).

При психозах могут возникнуть:

• вербальные иллюзии — реальная речь окружающих людей воспринимается как враждебные высказывания;
• парейдолическиеиллюзии — встречается при делириях (расстройствах психики с помрачением сознания) интоксикационного или травматического происхождения. Так, пациент с алкогольным делирием (белой горячкой) в пятнах на обоях замечает шевеление и причудливые, меняющиеся лица, а в трещинах на потолке замечает змей, готовых наброситься на него. При сумеречных помрачениях сознания, связанных с травмой или эпилепсией, больной воспринимает врача как убийцу, а фонендоскоп в его руке — как направленный на него пистолет.

Галлюцинации — это восприятия объекта, которого на самом деле не существует. Чаще всего они бывают слуховыми или вербальными. Например, пациент слышит несуществующие "голоса", которые могут исполнять различные роли:

• комментировать его действия (комментирующие галлюцинации);
• нападать или защищать (драматические галлюцинации);
• оправдывать и хвалить (ангельские галлюцинации);
• навязчиво и бессистемно что-то повторять (стереотипные или навязчивые галлюцинации);
• приказывать что-либо сделать (императивные галлюцинации) — могут быть опасными для больного и окружающих.

Галлюцинации, связанные с ОПР, следует отличать от галлюцинации, вызванных болезнью, и от проявлений эйдетизма — феноменальной способности визуализировать представления (воспоминания) с необыкновенной чувственной яркостью, которая встречается у художников и детей, причём у детей яркие и "живые" образы визуализированных представлений могут выполнять роль героев-друзей и собеседников.

Бредовые идеи — это субъективные суждения, принимающиеся пациентом с ОПР за истину, которые объективно являются ложными, направдоподобными, нелепыми и не соответствуют реальности. Разубедить пациента или психологически скорректировать такие умозаключения невозможно.

Бредовые идеи бывают:

• первичными — связанными с поражением мышления
• вторичными — происходящими на почве иллюзий, галлюцинаций или психических автоматизмов (когда человек перестаёт быть хозяином собственных мыслей);
• систематизированными — подкреплёнными субъективными доказательствами самого пациента (всё, что не сходится с доказательством, отвергается);
• несистематизированными — лишеными доказательной базы и логики;
• инкапсулированными — отрывочными;
• резидуальными — остаточными, затухающими;
• образными — отражающими преобладающее настроение;
• интерпретативными — произвольно истолковывающими реальность.

Бредовые идеи могут возникать и у здоровых людей, которые тесно общаются с "бредовыми" больными. Такая форма бреда называется индуцированной. Если человек с ОПР обладает сильной харизмой и лидерскими качествами, то индуцированный бред может стать своеобразной "эпидемией".

По содержанию бредовые идеи бывают:

• паранойяльными — идеи особого отношения;
• параноидными — идеи преследования;
• парафренными — идеи величия, богатства и переоценки своих возможностей.