Классификация и стадии развития острого психотического расстройства

Острый психоз бывает:

• первичным — является результатом психиатрического расстройства, которому не предшествовали другие нарушения;
• вторичным — вызван другими медицинскими проблемами._[4]

Первичные психозы необходимо лечить сразу при помощи антипсихотических препаратов, а вторичные требуют устранения первопричины: опухоли мозга, интоксикации и другой патологии.

ОПР классифицируются в зависимости от психиатрического расстройства, к которому они отнесены. Если они связаны с расстройствами шизофренического спектра, то острые психозы могут приобретать следующие формы:_[8]

1. Параноидная шизофрения — общие критерии шизофрении, выраженные галлюцинации и/или бред (например, бред преследования, отношения и значения; обонятельные, а также слуховые галлюцинации угрожающего или приказного характера). "Негативные" симптомы присутствуют, но не являются ведущими. Течение эпизодическое или хроническое.

2. Гебефреническая (гебефренная) шизофрения — дезорганизованное мышление, разорванная речь, стремление к изоляции, безэмоциональное и бесцельное поведение. Начинается довольно рано, прогноз плохой из-за выраженных "негативных" расстройств.

3. Кататоническая шизофрения — доминируют двигательные расстройства (но не имеют диагностического значения для шизофрении):

• ступор или мутизм (отсутствие речи);
• возбуждение (моторная активность, которую человек не может контролировать);
• застывание;
• негативизм;
• ригидность (сопротивляемость или отсутствие реакции в ответ на стимулы);
• восковая гибкость (удерживание частей тела в определённом положении);
• другие симптомы (например, автоматическая подчиняемость и персеверация — упорное повторение действия).

4. Простой тип шизофрении — прогрессирующее развитие негативных симптомов отсутствие выраженных галлюцинаций, бреда и кататонических проявлений, существенные изменениях поведения (потеря интересов, бездеятельность и социальная аутизация).

5. Постшизофреническая депрессия — один из этапов приступообразной шизофрении, развивается после наступления психотического приступа.

6. Остаточная шизофрения:

• отчётливые негативные шизофренические симптомы (сниженная активность, эмоциональная сглаженность, пассивность, бедность мимики);
• наличие в прошлом хотя бы одного отчётливого психотического эпизода, отвечающего критериям шизофрении;
• наличие негативных шизофренических симптомов и периода, при котором интенсивность и частота бреда и галлюцинаций минимальны;
• отсутствие деменции или другой мозговой патологии;
• отсутствие хронической депрессии.

В следующем пересмотре МКБ-11 предложено отказаться от форм шизофрении. Это связано со сложностью в дифференциации форм между собой, а также с тем, что в практике часто наблюдается переход болезни из одной формы в другую.