Характеристика инфекционных осложнений

1-6 месяцев:

· Вирусные инфекции: ЦМВ, ВПГ, ВЭБ, аденовирус, варицелла

· Оппортунистические инфекции: листерия, аспергилла, пневмоциста

≥6 месяцев:

· Хронические вирусные инфекции (ВК-нефропатия, ВЭБ-ассоциированное лимфопролиферативное заболевание, ЦМВ инфекция)

· Внебольничная пневмония, инфекция мочевой системы

· Инфекции, связанные с аспергилла и другими инфекциями.

Бактериальные инфекции

Инфекция мочевой системы – частая инфекция после трансплантации.

Лечение: антибактериальная терапия по чувствительности высеваемого возбудителя (меропенем, ванкомицин, цефтриаксон)

Грибковые инфекции (Candida species, Aspergillus): эзофагиты, циститы.

Терапия: флуконазол 3-6 мг/кг/сут в первый день, затем 3мг/кг/сут через день (максимальная доза 100мг/сут) – 4 недели. Снижение СКФ ≤50мл/мин требует уменьшения дозы флуконазола в 2 раза.

Пневмоцистная пневмония (Pneumocystis jiroveci)

Терапия: ко-тримоксазол 60мг/кг 2 раза в день через рот или внутривенно 10-14 дней. Необходимо уменьшение дозы при нарушении почечной функции.

Вирусные инфекции

Цитомегаловирусная болезнь диагностируется при увеличении ЦМВ по ПЦР или при появлении системных признаков: гипертермия, анемия, нейтропения, гастроинтестинальные проявления, поражение внутренних органов, нарушение функции трансплантата.

Лечение:             

ü Валганцикловир (Вальцит), расчет дозы:

СКФ ≥80мл/мин/1,73м² - 520мг/м²х 2 раза в день, не более 900мгх2 раза в день, через рот

СКФ ≤80мл/мин/1,73м² - 7 × S тела× СКФ, максимальная доза 900мг/сут, через рот

ü Ганцикловир (Цимевен)

Расчет дозы внутривенного Ганцикловира

Таблица №4

Клиренс креатинина (мл/мин/1.73м2)	Доза Ганцикловира в/в	Частота
> 80	5мг/кг	2 раза в день
50–80	2.5мг/кг	2 раза в день
10–50	1.25–2.5мг/кг	1 раз в день
<10, гемодиализ	1.25мг/кг	1 раз в день после диализа

 

Ветряная оспа

ü Необходима вакцинация детей против ветряной оспы до пересадки почки.

ü При контакте ребенка с пациентом с ветряной оспой необходимо назначить VZIG (имммуноглобулин против Варицелла зостер) как можно скорее.

Дозировка VZIG:

ü <5 лет: 250 мг IM;

ü 5-10 лет: 500 мг IM;

ü > 10 лет: 750 мг IM.

Режим дозирования орального Ацикловира

Таблица №5

Возраст	Доза, мг	Интервал
<2 лет	200 мг	4 раза в день – 5 дней
2-6 лет	400 мг	4 раза в день – 5 дней
6-12 лет	800 мг	4 раза в день – 5 дней
>12 лет	800 мг	5 раз в день – 7 дней
Если СКФ<10мл//мин/1,73м2
<2 лет	100 мг	2 раза в день – 5 дней
>2 лет	200 мг	2 раза в день – 5 дней

 

Режим дозирования внутривенного Ацикловира

Таблица №6

Возраст	Доза, мг	Интервал
<3 месяцев	10-20мг/кг	3 раза в день – 7 дней
3 месяца-12 лет	500мг/м2	3 раза в день – 5 дней
>12 лет	10мг/кг	3 раза в день – 5 дней
Если СКФ уменьшено
25-50мл/мин	как указано выше	1 раз в день
10-25мл/мин	как указано выше	1 раз в день
<10мл//мин	125мг/м2	1 раз в день после диализа

 

BK вирус - полиомавирус.

Лечение: уменьшение дозы ингибиторов кальциневрина (CNI) на 25-50%,

снижение ММФ на 50%

Вирус Эпштейна-Барр и посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания (PTLD)
Лечение: требуется уменьшение иммуноссупрессии

              Проведение химиотерапии

 

Алгоритм обследования амбулаторных пациентов после пересадки почки

Таблица №5

№

Наименование обследования

Частота

до 6 месяцев 6-12 месяцев ≥12 месяцев 1 Концентрация альбумина крови 1 раз/мес

 

1 раз/3 мес

 

1 раз/6 мес

2 Концентрация глюкозы крови 1 раз/мес 3 Концентрация мочевой кислоты в крови 1 раз/мес 4 Концентрация общего холестерина в крови 1 раз/3 мес 5 Липидный профиль (ЛПВП, ЛПНП, ТГ) 1 раз/3 мес 6 Концентрация кальция крови (общий, ионизированный) 1 раз/3 мес 7 Концентрация фосфора в крови 1 раз/3 мес 8 Концентрация магния в крови 1 раз/3 мес 9 Активность амитрансфераз (алТ/асТ) в крови 1 раз/мес 10 Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови 1 раз/мес 11 Уровень паратиреоидного гормона (ИФА на ПТГ) 1 раз/3 мес 12 Концентрация гликированного Нв в крови 1 раз/3 мес 13 Концентрация ферритина в крови

1 раз/6 мес

14 ОАМ 1 раз/мес 1 раз/3 мес 1 раз/6 мес 15 Бак. посев мочи 1 раз/мес 1 раз/3 мес 1 раз/6 мес 16 Анализ мочи на суточную протеинурию 1 раз/мес 1 раз/3 мес 1 раз/6 мес 17 ИФА крови на цитомагеловирус IgM, IgG (ЦМВ)

во время каждой консультации

18 ПЦР крови на ЦМВ

во время каждой консультации

19 ИФА крови на HBsAg, HBcore, aHBsAg

1 раз/6 мес

20 ИФА крови на aHCV

1 раз/6 мес

21 ИФА крови на вирус Эпштейн-Барра (ВЭБ)

во время каждой консультации

22 ПЦР крови на ВЭБ

во время каждой консультации

23 Определение антитоксических антител 1 раз/3 мес 1 раз/6 мес 1 раз/6 мес 24 Базовая концентрация прографа в крови 1 раз/мес 1 раз/3 мес 1 раз/3 мес 25 Рентгенография органов грудной клетки

1 раз в год

26 ЭФГДС

1 раз в год

27 УЗИ и допплерография трансплантата

1 раз в год

28 ЭКГ, ЭхоКГ

Каждые 3 месяца

29 Проба Манту

1 раз в год