График осмотра пациента после выписки

 

сроки осмотра	кратность осмотра
0-1 месяцев	2 раза в неделю
1-3 месяца	1 раз в неделю
3-6 месяцев	*1 раз в месяц
>6 месяцев	*1 раз в 3 месяца

* при ухудшении состояния ребенка график осмотров может быть изменен.

Другие схемы иммуносупрессивной терапии.

Азатиоприн

Начало терапии      перед трансплантацией

Доза                         2мг/кг/сут 1 раз в день (не более 100мг/сут) через рот

Побочные эффекты          лейкопения, тромбоцитопения, анемия

Циклоспорин А (ЦсА)

Начало терапии      перед трансплантацией

Доза                         5мг/кг/сут 2 раза в день

Побочные эффекты нефротоксичность, гипертензия, тремор, нейротоксичность, гиперплазия десен, гирсутизм, гиперлипидемия

Целевой уровень базовой концентрации ЦсА в крови

срок после трансплантации	уровень базовой концентрации
0-1 месяцев	175-225нг/мл
1-3 месяца	150-200нг/мл
3-6 месяцев	125-175нг/мл
>6 месяцев	75-150нг/мл

 

При эпизоде отторжения необходимо изменить дозу Циклоспорина или решить вопрос о конверсии на Такролимус.

Циклоспорин А может взаимодействовать с эритромицином, флюконазолом и другими имидазолами, варфарином. Не запивать грейпфруктовым и клюквенным соком.

Рапамицин (Сиролимус)

Сиролимус рассматривается как важная альтенатива ингибиторов кальциневрина, однако, мало данных по его использованию в педиатрической практике.

Целевой 24-часовой уровень Сиролимуса в крови: 5-15нг/мл.

 

Алгоритм обследования пациента в первую неделю после трансплантации почки

 

Наименование

Частота

первые 12 часов 1-7 сутки ЭКГ мониторная 1раз /час 1раз /час Пульсокиметрия 1раз /час 1раз /час Частота дыхания 1раз /час 1раз /час *АД 1раз /час 1раз /час **Диурез (катетер Фолея со стерильным мочеприемником) 1раз /час 1раз /2 часа Прием жидкости per os

отмечать после каждого приема жидкости

Контроль веса (прибавка к «сухому» весу)

Ежедневно

***Контроль отделяемого из дренажа

ежедневно

ЦВД (целевой уровень 5-8 см водного столба) 1раз /час 1 раз/3 часа Инвазивное АД 1раз/час при нестабильной гемодинамике раннее удаление катетера ОАК 1 раз 1 раз/сут Нв, эритроциты, тромбоциты

при подозрении на кровотечение

Кровь на белок, альбумин, билирубин, алТ, асТ, ЩФ, ГГТП, СРБ 1 раз 1 раз/сут Глюкоза крови 1 раз 1,3,5,7 день Амилаза крови - на 7 день Кровь на К, Na, Ca, Cl, Р, Mg 1 раз 1 раз/сут Кровь на креатинин, мочевину 1 раз 1 раз/сут Кровь на цистатин С

по показаниям при подозрении на ОПН

Кровь на КЩС 1 раз 1 раз/сут Коагулограмма (ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО) 1 раз 1 раз/сут ****Базовая концентрация такролимуса (Програф, Адваграф) в крови в 7⁴⁵ - 1 раз/сут Базовая концентрация циклоспорина А (Сандиммун Неорал) в крови в 7⁴⁵ - 1 раз/сут ОАМ 1 раз 1 раз/сут Бак. посев мочи - 1 раз Экскреция Na с мочой (Na, креатинин в моче) - 1раз/сут УЗИ+допплерография трансплантата 1 раз 1 раз/сут Рентгенография ОГК - 3 день ЭКГ 1 раз 1,7 день ЭхоКГ

по показаниям

Биопсия трансплантата

при отсроченной функции трансплантата более 7 суток

Примечание:

* - Нельзя использовать руку с АВ- фистулой для измерения АД и пункций.

** - При нарушении оттока мочи промывать физиологическим раствором (сгустки крови), консультация хирурга.

*** - При подозрении на наличие мочи или большой объем отделяемого – анализ содержимого дренажа на мочевину, креатинин.

**** - забор крови в пробирку с сиреневой крышкой до приема Такролимуса или ЦСу. Целевой уровень концентрации для такролимуса – 10-12нг/мл, для Сандиммуна Неорала

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

17. Список разработчиков:

1. Нигматуллина Н.Б., врач нефролог высшей категории, отделение уронефрологии АО ННЦМД

2. Мустапаева Н.М. врач нефролог высшей категории, отделение уронефрологии АО ННЦМД

3. Рахимжанова С.С. врач нефролог высшей категории, отделение уронефрологии АО ННЦМД

 

18. Рецензент: Майлыбаев Б.М. – д.м.н., профессор.

 

19. Условия пересмотра: Следующий пересмотр не позже чем через 2 года с даты настоящего утверждения.

Список литературы

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients // American Journal of Transplantation – 2009. – Vol. 9 (Suppl 3).

2. Протокол ведения детей после родственной трансплантации почки. Разработан: Байко С.В., ассистентом 1-й кафедры детских болезней БГМУ, к.м.н.

3. Pape L.O.G., Ehrich J.H.H., Sasse M.A. A single center clinical experience in intensive care management of 104 pediatric renal transplantation between 1998 and 2002 // Pediatric Transplantation. – 2004. – Vol. 8. – P. 39-43.

4. Pediatric nephrology / Ed. L. Rees, N.J.A. Webb, P.A. Brogan. – Oxford university press, 2007. – 618 p.

5. Pediatric Solid Organ Transplantation / Ed. R.N. Fine, S.A. Webber, K.M. Olthoff et al. – Blackwell Publishing Ltd, Oxford, 2007. – 470p.

6. Randomized trial of tacrolimus versus cyclosporin microemulsion in renal transplantation / Pediatr Nephrol – 2002. Vol. 17. – P. 141–149.

7. A Randomized Trial to Assess the Impact of Early Steroid Withdrawal on Growth in Pediatric Renal Transplantation: The TWIST Study // American Journal of Transplantation – 2010. – Vol. 10. – P. 828–836.

8. BNF for children. - BMJ group, RPS group, RCPCH publications Ltd, 2008. – 930 p.