ЛФК при повреждениях плеча и предплечья

Переломы диафиза плечевой кости встречаются довольно часто: они составляют более 50% всех переломов плечевой кости. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой с фиксацией всех суставов руки (плечевого, локтевого и лучезапястного); затем конечность укладывают на отводящую шину – в среднем на 3-6 недель.

При многооскольчатых переломах костей плеча используют аппарат Елизарова (металлическую конструкцию со спицами) (рис. 2), который, в отличие от обычной отводящей шины, способствует предупреждению атрофии мышц и контрактур суставов верхней конечности. В 1-м (иммобилизационном) периоде на занятиях ЛГ применяются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дыхательные упражнения, всевозможные движения пальцами, а также изометрическое напряжение мышц плеча, идеомоторные упражнения для всех иммобилизованных суставов.

Во 2-м (постиммобилизационном) периоде на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и мышцы туловища внимание акцентируется на повреждённой конечности. Последовательно прорабатываются все суставы – начиная с суставов пальцев и заканчивая плечевым суставом.

Общеразвивающие упражнения чередуются с дыхательными упражнениями и на расслабление вовлечённых в работу мышечных групп. В комплекс обязательно включаются упражнения, связанные с навыками самообслуживания.

Особое внимание уделяется супинации и пронации предплечья, движениям кистью и пальцами. На занятиях могут использоваться гимнастические палки, мячи, обязательно – блочные устройства; к концу периода – резиновые бинты, эспандеры, гантели, тренажеры. Повышенный эффект дают занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения выполняются в тёплой воде. Продолжительность занятия увеличивается до 25-30 мин.; возрастают также число повторений и темп выполнения отдельных упражнений.

В 3-м (восстановительном) периоде все упражнения 2-го периода выполняются с полной амплитудой. Возрастает число упражнений силового характера (с сопротивлением, отягощением, на тренажёрах); подбираются упражнения, требующие сложных и точных по координации движений. Более широко используются спортивные упражнения, особенно с мячом: броски, передачи, ловля мяча и т. п. Назначаются занятия лечебной гимнастикой в бассейне. Большое внимание уделяется упражнениям, включающим трудовые (профессиональные) и бытовые навыки.

К тренировочным занятиям рекомендуется приступать через 3-4 месяца; значительно раньше в тех видах спорта, где ведущую роль играют нижние конечности.

Диафизарные переломы костей предплечья составляют 25,6% всех переломов костей верхней конечности и занимают 2-е место после переломов лучевой кости в «типичном месте». Различают изолированные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих костей предплечья.

Наиболее частым переломом (15-20%) нижнего конца костей предплечья является перелом лучевой кости, именуемый переломом в «типичном месте». Как правило, он возникает при падении на ладонь вытянутой руки; иногда сочетается с отрывом шиловидного отростка. Лечебную гимнастику начинают на 2-й день после травмы. В иммобилизационном периоде помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации.

В постиммобилизационном периоде упражнения выполняют в исходном положении сидя у стола со скользящей поверхностью – для облегчения движений в локтевом и лучезапястном суставах; некоторые упражнения выполняют со свисающей кистью. Показаны упражнения в тёплой воде (температура воды – не более 36-38°С). Рекомендуются также бытовые нагрузки (стирка, уборка, приготовление пищи и т. д.). Однако конечность не должна перегружаться: требуется исключить переноску груза этой рукой, выполнять висы и упоры. При разработке лучезапястного сустава не следует применять насильственные и болезненные движения, т. к. они усиливают отёк и боли, продлевают сроки восстановления функции.

В восстановительном периоде физические упражнения применяются для окончательного восстановления функций лучезапястного сустава костей запястья и пястья. При переломах костей предплечья к тренировочным занятиям рекомендуется приступать примерно через 2,5-3 месяца.

ЛФК при переломах кисти

ЛФК при переломах пястных костей и фаланг пальцев независимо от метода лечения назначают со 2-3-го дня после травмы при общем удовлетворительном состоянии больного, отсутствии воспалительных явлений, кровотечений, выраженного болевого синдрома и отека кисти. В первом периоде используются активные движения с полной амплитудой для здоровых пальцев и упражнения, вовлекающие в движения локтевой и плечевой суставы. Упражнения следует выполнять в медленном темпе, не вызывая болезненность.

После консолидации перелома занятия начинают проводить по методике второго периода. Функциональное лечение в это время направлено на восстановление подвижности в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах и на тренировку основных видов захвата. При выполнении движений мышцы поврежденной руки должны быть xopoшо расслаблены. Чтобы добиться изолированного движения в каждом межфаланговом и пястно-фаланговом сочленении, целесообразно фиксировать кисть и проксимально расположенные отделы поврежденного пальца.

Большое значение следует придавать эмоциональным моментам в функциональной терапии. С этой целью рекомендуется использовать лечебную игру «Воздушный гандбол»: больные располагаются у противоположных концов небольшого стола с изображением футбольного поля и, удерживая в поврежденной кисти резиновую грушу, резко выдавливают из нее воздух в сторону легкого целлулоидного шарика, стараясь направить его в «ворота» соперника. Положительные эмоции, сопутствующие этой игре, способствуют повышению лечебного эффекта выполняемых упражнений и позволяют значительно увеличивать интенсивность и продолжительность занятий.

Восстановление бытовых и профессиональных навыков может быть успешным и быстрым только под воздействием трудотерапии. Некоторые виды ее (свертывание медицинских бинтов, заготовка марлевых тампонов, заворачивание ваты на деревянные палочки, плетение хозяйственных сумок и т. д.) не требуют особых подсобных помещений и специального персонала и практически могут быть внедрены в каждом стационаре, кабинете лечебной физической культуры при поликлинике и других лечебно-профилактических учреждениях.

Во втором периоде лечения для восстановления и совершенствования нарушенных бытовых и некоторых производственных навыков целесообразно использовать учебно-тренировочный стенд. При оценке воспроизводимых движений учитываются техника и время их выполнения, которое фиксируется секундомером и сопоставляется со средними данными, полученными при контрольном выполнении здоровой конечностью.

При сочетанном тяжелом повреждении мягких тканей начиная со второго периода следует обращать внимание на восстановление стериогностической и тактильной чувствительности поврежденной кисти.

Повысить эффективность занятий лечебной физической культурой можно за счет выполнения движений в теплой воде при температуре 36-38°. Ванна должна иметь размеры, позволяющие погрузить в воду не только кисть, но и предплечье. Занятия в воде необходимо оснастить набором предметов для тренировки различных захватов.

В третьем периоде лечения основными задачами занятий являются: устранение остаточных нарушений подвижности в суставах поврежденного пальца, восстановление силы, выносливости, скоростных качеств, точной координации движений кистью и пальцами, а также адаптации конечности к физическим нагрузкам с учетом бытовых и профессиональных потребностей.