Задачи ЛФК при компрессионных переломах позвоночника

Компрессионный перелом грудных и поясничных позвонков возникает при падении с высоты на ноги, на ягодицы и при непосредственном ударе по позвонку. При этом компрессии подвергаются наиболее подвижные сочленения – в нижних грудных и верхних поясничных позвонках.

Лечение компрессионных переломов позвонков проводится двумя методами. Первый, функциональный, метод наиболее эффективен – это длительное вытяжение; методика ЛГ разработана В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг в 1937 г. Второй метод – одномоментная репозиция (вправление) позвонков с последующим наложением гипсового корсета.

При лечении функциональным методом больного укладывают на функциональную или жёсткую кровать с деревянным щитом. В подмышечную область пропускают мягкие лямки (широкий бинт, простёганный ватой), закреплённые у изголовья кровати. Под поясничную область подкладывают ватную подушку, заполняющую естественный лордоз в положении лёжа на спине. Головной конец кровати приподнимается на 20-60 см от уровня пола (в зависимости от характера компрессии и количества повреждённых позвонков).

В первом периоде (продолжительностью 2 недели) выполняются упражнения в и. п. лёжа на спине для всех суставов конечностей и дыхательные упражнения. Каждое упражнение повторяется 6-10 раз; при этом не должно возникать боли. Задачи ЛФК в этом периоде: выведение пострадавшего из состояния угнетённости в связи с травмой; восстановление мышечного тонуса нижних конечностей (в 1-м периоде у пострадавшего имеется симптом «прилипшей пятки», т. е. он не может поднять вверх обе прямые ноги и удерживать их на весу); улучшение деятельности органов дыхания, кровообращения, обмена веществ и выделения, нарушенной в связи с травмой и вынужденным положением тела при вытяжении.

При выполнении специальных упражнений уделяется особое внимание на: кратковременные изометрические напряжения мышц спины (давление на постель поясницей – при переломах грудных позвонков, или лопатками – при поясничной локализации переломов); разгибание грудного отдела позвоночника с опорой на локти; поднимание таза с опорой на локти и согнутые в коленных суставах ноги; попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, не отрывая стопы от постели; динамические дыхательные упражнения (диафрагмальные и грудные). Продолжительность занятий ЛГ – 15-20 мин. (2-3 раза в день).

Второй период длится 2 недели. Задачи ЛФК – те же, что и в 1-м периоде, а также образование костной мозоли и укрепление мышц спины и живота.

Вначале занятия проводятся в и. п. лёжа на спине, а через 2-2,5 недели после травмы пострадавшему разрешается переворачиваться на живот. Критерием возможной смены положения тела является результат функциональной пробы: если больной поднимает обе выпрямленные ноги вверх под углом 35-40° и выше – его можно перевернуть на живот.

Третий период продолжается до подъёма больного (45-60 дней после травмы). Основная задача этого периода – формирование надёжного мышечного корсета.

Больной находится на постельном режиме, но вытяжение снимается; кровать переводится в горизонтальное положение. Занятия ЛГ проводятся в различных положениях лёжа (на спине, на боку, на животе) и в коленнокистевом положении.

В и. п. лёжа на спине выполняются упражнения с одновременными движениями обеими ногами (сгибание в коленных и тазобедренных суставах, поднимание выпрямленных ног и отведение их в стороны, «ножницы», «велосипед» и др.); изометрические напряжения мышц живота за счёт удержания ног на весу.

В и. п. лёжа на животе выполняются: разгибание и удержание верхней части туловища на весу без опоры на руки (руки разведены в стороны или вытянуты вперёд); разгибание одной или обеих ног и удержание их на весу; одновременное разгибание туловища и ног («ласточка»). По мере укрепления мышц в этих упражнениях используются различные отягощения: гантели, манжеты для ног и др. За 2 недели до подъёма с постели и перехода в положение стоя на занятиях ЛГ используется коленно-кистевое положение. В нём выполняются несложные упражнения. Продолжительность занятий ЛГ – 40 мин. (2 раза в день). За 2-3 дня до подъёма с постели больному разрешается встать на колени с опорой руками на кровать. В этом положении выполняются различные движения головой и туловищем: наклоны в стороны, разгибание с небольшой амплитудой. Готовность мышечной системы к переходу в и. п. стоя определяется на основании теста – способности удерживать положение «ласточка» в течение 3 мин. Вставать с постели необходимо, минуя положение сидя, – из положения лёжа на животе или стоя на четвереньках.

Четвёртый период ЛФК начинается с момента перехода больного в положение стоя и длится до 5-6 месяцев после перелома. Задача в этот период – восстановление подвижности позвоночника во всех направлениях и нормальной походки. Упражнения выполняются в и. п. стоя и в ходьбе; с предметами (гимнастической палкой, волейбольным или резиновым мячом, с обручем), у гимнастической стенки. В занятия также включаются волейбол, гребля, плавание. Бег, прыжки, подскоки, упражнения со скакалкой не разрешаются в течение 8-12 месяцев после травмы. Продолжительность занятий ЛГ (включая кратковременный отдых или паузы между упражнениями) – 45-60 мин. (желательно 2 раза в день).

Садиться больной начинает через 3-4 месяца после травмы – при условии, что он в течение трёхчасового пребывания на ногах не испытывает боли в области перелома.

В этот период пострадавший проходит значительную часть реабилитационных мероприятий в поликлинических условиях, выполняя необходимые рекомендации.