Дифференциальная диагностика желтух

 

Диагностические признаки	Надпеченочные гемолитические желтухи	Печеночные (паренхиматозные) желтухи	Подпеченочные (механические) желтухи
Анамнез	Сходные заболевания у родственников, появление впервые в детском возрасте, усиление симптомов после пребывания на холоде, физической нагрузки, стрессовых состояний	Контакт с больным вирусным гепатитом, токсическими веществами, парентеральные вмешательства	Приступы болей в правом подреберье, операции на ЖВП
Первые признаки болезни	Слабость, бледность кожи	Вялость, слабость, снижение аппетита, головная боль, боли в суставах	Утомленность, слабость, приступообразные боли в животе
Развитие болезни	Постепенное	Циклическое течение 3-5 недель	Острое с приступами болей
Температура тела	Нормальная	Нормальная субфебрильная	Фебрильная, гектическая
Нарастание желтухи	Медленное, длительное, суб-интеричность с периодическим усилением желтухи	Быстрое (ВГА) Постепенное (ВГВ)	Быстрое после болевого приступа
Цвет кожи	Желто-лимонный, иногда шафранный	Насыщенно-желтый	От слабожелтого до насыщенно желтого
Кожный зуд	Отсутствует	Непостоянный и не интенсивный, на высоте желтухи	Умеренный на высоте желтухи
Боли в животе	Ноющие в области печени и селезенки	Чувство тяжести и боль в правом подреберье	В виде печеночной колики и иррадиацией в правое плечо и лопатку
Размеры печени	Умеренно увеличены	Увеличены, уменьшены (при коме)	Умеренно увеличены
Пальпация желчного пузыря	Не пальпируется	Не пальпируется	Часто пальпируется (симптом Курвуазье)
Размеры селезенки	Значительно увеличены	Часто увеличены	Не увеличены
Изменение массы тела	Отсутствуют	Отсутствуют	Нередко снижена
Цвет мочи	Обычно нормальный	Насыщенный	Насыщенный
Цвет кала	Обычной окраски	Обесцвеченный	Обесцвеченный
Общий анализ крови	Анемия, микроцитоз, лимфоцитоз, повышенное СОЭ	Лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ	Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышение СОЭ
Содержание билирубина в крови	Умеренно увеличено (непрямая фракция)	Увеличено (преимущественно прямая фракция)	Увеличено (прямая фракция)
Уровень ХС в крови	В норме или понижен	В норме или понижен	Повышен
Уровень АлАТ, АсАТ	В норме	Резко повышен	В норме или умеренно повышен
Уровень ЩФ	В норме	В норме или умеренно повышен	Существенно повышен
Дополнительные лабораторные тесты и инструментальные методы	Реакция Кумбса, резистентность эритроцитов реакция на холодовые и тепловые АТ в сыворотке крови	УЗИ печени, пункционная биопсия	Сканирование печени, холангиография, рентгенологическое исследование ЖКТ, ЖВП, компьютерная томография печени

 

 

Приложение 7

Расчет площади поверхности тела в зависимости от массы тела

Масса тела, кг	Формула расчета площади поверхности тела, м2
1-5	(0,05 х кг) + 0,05
6-10	(0,04 х кг) + 0,10
11-20	(0,03 х кг) + 0,20
21-40	(0,02 х кг) + 0,40

 Поверхность тела ребенка в зависимости от массы тела

Масса тела, кг	Поверхность тела, м2	Масса тела, кг	Поверхность тела, м2
2,5	0,15	25,0	0,92
5,0	0,26	27,5	0,98
10,0	0,46	30,0	1,04
12,5	0,54	35,0	1,18
15,0	0,84	40,0	1,30
17,5	0,70	45,0	1,40
20,0	0,78	50,0	1,50
22,5	0,84	55,0	1,58

Поверхность тела ребенка в зависимости от возраста

Возраст

Поверхность тела, м²

Возраст

Поверхность тела, м²

мальчики девочки мальчики девочки 1 мес. 0,23 0,23 3 года 0,60 0,60 2 мес. 0,27 0,26 4 года 0,65 0,64 3 мес. 0,31 0,28 5 лет 0,73 0,71 4 мес. 0,34 0,32 6 лет 0,81 0,79 5 мес. 0,35 0,34 7 лет 0,90 0,90 6 мес. 0,37 0,35 8 лет 0,91 0,96 7 мес. 0,39 0,37 9 лет 1,01 1,03 8 мес. 0,40 0,38 10 лет 1,08 1,10 9 мес. 0,42 0,40 11 лет 1,14 1,19 10 мес. 0,43 0,42 12 лет 1,21 1,30 11 мес. 0,44 0,43 13 лет 1,29 1,37 12 мес. 0,45 0,44 14 лет 1,44 1,45 18 мес. 0,49 0,48

15 лет

1,55

1,52

2 года 0,53 0,52

Примечание: Поверхность тела может быть вычислена на основании данных о массе и длине тела ребенка по формуле Дюбуа: поверхность тела в см² = 1672 х масса тела, кг х длина, см.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Обязательная литература

1. Иванова В.В. Инфекционные болезни у детей / В.В. Иванова. – М.: Медицинское информационное агентство,2002. – С. 429-473. 

2. Симованьян Э.М. Инфекционные болезни у детей / Э.М. Симованьян.- Ростов н/Д.: «Феникс», 2002.- С. 5-189.

3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей / В.Ф. Учайкин. - М.: ГЭОТАР, 2002. - С.84-158. 

 

Дополнительная литература

1. Вирусные гепатиты от А до ТТV у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, Т.В. Чередниченко. – М.: ООО «Издательство Новая волна», 2003. – 432 с.

2. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов, В.М. Волжанин, Д.А. Гусев. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2003. – 192 с.

3. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций / В.Н. Тимченко, В.В. Леванович, И.Б. Михайлов. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. – С.101-130.

4. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. – М.: ГЭОТАР - Мед, 2004. -720 с.

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АлАТ - аланинаминотрансфераза

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

ВГА - вирусный гепатит А

ВГВ - вирусный гепатит В

ВГС - вирусный гепатит С

ВГД - вирусный гепатит Д

ВГЕ - вирусный гепатит Е

ГГТП – γ-глутамилтранспептидаза

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИФН – интерферон

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ОВГ – острый вирусный гепатит

ПТИ – протромбиновый индекс

РНК - рибонуклеиновая кислота

РЭС – ретикулоэндотелиальная система

ХС – холестерин

ХВГ – хронический вирусный гепатит

ЩФ – щелочная фосфатаза

Ig – иммуноглобулин

СОДЕРЖАНИЕ

Введение …………………………………………………………………………..3

1. Острые вирусные гепатиты ……………………………………………………4

1.1. Вирусный гепатит А ………………………………………………………..5

1.2. Вирусный гепатит В………………………………………………………..8

1.3. Вирусный гепатит Д……………………………………………………….13

1.4. Вирусный гепатит С………………………………………………………..16

1.5. Вирусный гепатит Е ……………………………………………………….20

1.6. Редкие формы вирусных  гепатитов ……………………………………...21

2. Злокачественные формы вирусных гепатитов ………………………………25

3. Хронические вирусные гепатиты …………………………………………….28

3.1. Классификация …………………………………………………………….28

3.2. Клиника …………………………………………………………………… 31

3.3. Лабораторная диагностика ………………………………………………. 33

3.4. Дифференциальная диагностика …………………………………………35           

3.5. Исходы хронических гепатитов ………………………………………… 37

4. Диагностика заболеваний печени ……………………………………………40

4.1. Основные клинико-лабораторные синдромы при поражениях печени..40

4.2. Инструментальные методы исследования печени …………………….. 46

4.3. Специфическая диагностика заболеваний печени …………………….. 46

5. Лечение вирусных гепатитов ……………………………………………….. 48

5.1. Протокол лечения острых вирусных гепатитов ……………………….. 48

5.2. Протокол лечения злокачественных форм вирусного гепатита ………..51

5.3. Протокол лечения хронических вирусных гепатитов …………………..53

6. Критерии выписки, диспансеризация больных вирусными гепатитами ….60

6.1. Выписка из стационара, наблюдение и контроль за детьми, перенесших острые вирусные гепатиты ……………………………………………………61

6.2. Наблюдение и контроль за детьми с хроническими вирусными гепатитами ……………………………………………………………………...61

7. Вопросы для самоконтроля …………………………………………………..63

Приложения ………………………………………………………………………64

Список литературы ………………………………………………………………72

Список сокращений ……………………………………………………………...73